Приложение 2. Форма приказа о проведении проверки качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1350

                       Используется бланк приказа

               Департамента здравоохранения города Москвы

от "__" __________ ____ г. N ____

О проведении проверки качества

и безопасности медицинской деятельности

в ___________________________________________

  (наименование подведомственной организации)

     В соответствии с частью 2 статьи 89 Федерального закона от 21 ноября

2011 года N 323-ФЗ "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской

Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

21 декабря  2012 года  N 1340н  "Об  утверждении  порядка  организации  и

проведения ведомственного контроля качества  и  безопасности  медицинской

деятельности", приказом Департамента  здравоохранения  города  Москвы  от

"__" __________ 20__ года N ____ "Об организации ведомственного  контроля

качества и безопасности медицинской деятельности" _______________________

                                                (иные правовые основания)

     ПРИКАЗЫВАЮ:

     1. Провести в рамках ведомственного контроля качества и безопасности

медицинской деятельности проверку

_________________________________________________________________________

   (вид и форма проверки: плановая/внеплановая, документарная/выездная,

                           целевая/комплексная)

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование и место нахождения медицинской организации)

     2. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

               уполномоченного(ых) на проведение проверки)

     3. Привлечь  к  проведению   проверки   в   качестве   специалистов,

экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должности привлекаемых к проведению проверки

   специалистов, экспертов и (или) наименование экспертной организации)

     4. Установить, что:

     настоящая проверка проводится с целью: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При  установлении  целей  проводимой проверки в обязательном порядке

указывается следующая информация:

     а)  в  случае  проверок;  проведения  плановой  проверки  ссылка  на

утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

     б) в случае проведения внеплановой проверки:

     -  реквизиты  ранее выданного медицинской организации предписания об

устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

     -  ссылка  на  реквизиты  обращений и заявлений граждан, юридических

лиц,    индивидуальных    предпринимателей,   поступивших  в  Департамент

здравоохранения города Москвы;

     -    ссылка    на   реквизиты  приказа  (распоряжения)  руководителя

Департамента  здравоохранения  города  Москвы, изданного в соответствии с

поручениями Мэра или Правительства Москвы;

     - другое

     задачами настоящей проверки являются: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

     -    соблюдение    медицинскими    организациями  порядков  оказания

медицинской помощи;

     -   соблюдение  медицинскими  организациями  стандартов  медицинской

помощи;

     -  соблюдение  медицинскими  организациями безопасных условий труда,

требований  по  безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий

и их утилизации (уничтожению);

     -  соблюдения  медицинскими  работниками, руководителями медицинских

организаций,  фармацевтическими  работниками  и  руководителями  аптечных

организаций    ограничений,    применяемых    к   ним  при  осуществлении

профессиональной деятельности.

     6. Срок проведения проверки: _______________________________________

                                        (не более 20 рабочих дней)

     К проведению проверки приступить с "__" __________ 20__ г.

     Проверку окончить не позднее "__" __________ 20__ г.

     7.    В    процессе   проверки  провести  следующие  мероприятия  по

ведомственному    контролю    качества    и    безопасности   медицинской

деятельности,   необходимые  для  достижения  целей  и  задач  проведения

проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Перечень  нормативных актов, регулирующих проведение мероприятий

по контролю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

     9.    Перечень  документов,  представление  которых  необходимо  для

достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   должность, фамилия, инициалы руководителя,

(первого заместителя руководителя) Департамента

         здравоохранения города Москвы

                                                  _______________________

                                                         (подпись)