Приложение 1. Сведения об ожидаемом выбросе загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников

Приложение 1
к порядку исчисления и
внесения платежей в Московский
городской фонд охраны природы

Представляется в Москомприроду
к 31 января

Предприятие_________________________________

           (полное наименование предприятия,

____________________________________________

          представляющего сведения)

Адрес предприятия___________________________

                   (район, улица, дом)

Обслуживающее учреждение банка и

расчетный счет______________________________

                                Сведения

     об ожидаемом выбросе загрязняющих веществ в атмосферный воздух

                 от стационарных источников на 19__ год

Наименова- ние заг- рязняющего вещества	Согласо- ванный выброс за- грязняющих веществ тонн	Установ- ленный норматив предельно допустимо- го выброса (ПДВ) тонн	Ожидаемый выброс загрязняющих веществ, тонн
			Всего	В преде- лах ПДВ (гр. 5, но не более гр. 4)	Сверх ПДВ в преде- лах ВСВ (гр. 5 - гр. 6, но не более разности гр. 3 - гр. 4)	Без раз- решения на выб- рос и сверх- согласо- ванных величин (гр. 5 - гр. 3)
2	3	4	5	6	7	8
Итого:

Справочно: дата выдачи Разрешения на выброс: "____"_______________199__г.

           дата истечения срока действия Разрешения на выброс:

           "____"_______________199__г.

"____"_______________199__г.

____________________      Руководитель

фамилия и N телефона      предприятия _____________   __________________

    исполнителя                          подпись      фамилия, инициалы

     Сведения проверены, составлены

     (ненужное зачеркнуть)          "____"_______________199__г.

     Инспектор______________________    _________________________________

                  Наименование             подпись, фамилия, инициалы

                   инспекции