Приложение 3а. Акт опечатывания (пломбирования) наркотических средств (психотропных веществ)

Приложение 3а
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                       __________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. руководителя

                                       __________________________________

                                       юридического лица, осуществляющего

                                          перевозку наркотических средств

                                                  и психотропных веществ)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                       __________________________________

                                       М.П.                     (подпись)

                                  Акт N

           опечатывания (пломбирования) наркотических средств

                         (психотропных веществ)

Комиссия в составе:

председателя ____________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

членов __________________________________________________________________

                           (должности, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. произвела опечатывание (пломбирование)

_________________________________________________________________________

       (наименования наркотических средств (психотропных веществ)

_________________________________________________________________________

     с указанием их лекарственных форм, если наркотические средства

_________________________________________________________________________

       (психотропные вещества) являются лекарственными средствами)

________________________________________________________________________,

                      упакованных с использованием

_________________________________________________________________________

          (основные характеристики транспортной тары, упаковки

_________________________________________________________________________

        или упаковочных материалов, количество упакованных мест)

________________________________________________________________________.

                    Номера (описание) печатей (пломб)

________________________________________________________________________.

Председатель комиссии _______________ ___________________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)

Члены комиссии        _______________ ___________________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)