Приложение

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 6 августа 2013 г. N 519-ПП

Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 17 октября 2006 г. N 802-ПП

                                                Руководителю Департамента

                                           торговли и услуг города Москвы

                                от ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                        (дата и место рождения)

                                проживающего (ей) по адресу: ____________

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                тел. ____________________________________

                              Заявление

     Прошу  Вас  выдать  разрешение  на захоронение гроба с телом (урны с

прахом) (нужное подчеркнуть) ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

на _______________________________________________________________________

                          (название кладбища)

     Основание: _________________________________________________________

                 (реквизиты документа, подтверждающего право захоронения

_________________________________________________________________________

          умершего на закрытом для свободного захоронения кладбище)

     Дата рождения _____________________________________________________,

     Дата смерти _______________________________________________________,

     СНИЛС _____________________________________________________________,

                                  (при наличии)

     Приложение к заявлению: ___________________________________________.

                             (указать приложенные к заявлению документы)

________________________

  (подпись заявителя)

________________________

дата (число, месяц, год)