Приложение. Образец заявления на подготовку и выдачу удостоверения инвалида Отечественной войны

Приложение
к Регламенту

                             Образец заявления

   на подготовку и выдачу удостоверения инвалида Отечественной войны

Штамп службы                      Начальнику Управления социальной защиты

"одного окна"                     населения района ______________________

                                  города Москвы _________________________

                                  от ____________________________________

                                  ______________________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу: ___________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                                  паспорт _______________________________

                                  выдан _________________________________

                               Заявление

     Прошу Вас выдать мне удостоверение инвалида Отечественной  войны  на

основании представленных мной документов (нужное подчеркнуть):

     - удостоверение участника войны,

     - справка учреждения медико-социальной экспертизы (или ВТЭК),

     - фотография.

дата _______________                        подпись _____________________

     Я даю свое бессрочное (до моего особого  распоряжения)  согласие  на

обработку в установленном порядке УСЗН района ___________________________

города Москвы моих персональных данных в целях подготовки  и  выдачи  мне

удостоверения инвалида Отечественной войны.

дата

 _______________                        подпись _____________________