Приложение 1. Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги г. Москвы "Предоставление земельных участков в аренду правообладателям зданий, строений, сооружений, расположенных на земельных участках"

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Предоставление земельных участков в аренду
правообладателям зданий, строений, сооружений,
расположенных на земельных участках"

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

Юридическое лицо/

индивидуальный предприниматель*:                   В службу "одного окна"

___________________________________               Департамента городского

       (полное наименование)                      имущества города Москвы

___________________________________

    (ФИО руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

          (ОГРН, ОГРНИП)

___________________________________

             (ИНН/КПП)

___________________________________

              (ОКПО)

___________________________________

  (Наименование банка, в котором

      открыт расчетный счет)

___________________________________

        (Расчетный счет N)

___________________________________

     (Корреспондентский счет)

___________________________________

               (БИК)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

Физическое лицо*:

___________________________________

               (ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

        (ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

                           Запрос (заявление)

     Прошу    предоставить    государственную    услугу    города  Москвы

"Предоставление  земельных  участков  в  аренду  правообладателям зданий,

строений, сооружений, расположенных на земельных участках":

     1)   в  отношении  земельного  участка,  расположенного  по  адресу:

______________________________, кадастровый номер: 77:____:________:____.

     На    земельном  участке  расположены  следующие  здания,  строения,

сооружения:

________________________________________________________________________.

 (указывается перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных

       на земельном участке, в отношении которого подано заявление

   о приобретении прав, с указанием их кадастровых (условных) номеров

                         и адресных ориентиров)

     2)   в  отношении  земельного  участка,  расположенного  по  адресу:

______________________________, кадастровый номер: 77:____:________:____,

предусмотренного  проектом  межевания территории для эксплуатации зданий,

строений, сооружений

________________________________________________________________________,

 (указывается перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных

       на земельном участке, в отношении которого подано заявление

   о приобретении прав, с указанием их кадастровых (условных) номеров

                         и адресных ориентиров)

расположенных на смежных земельных  участках  с  испрашиваемом  земельном

участке с кадастровым номером: ____:____:________:____.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме  запроса  и  документов  (информации,

сведений,  данных),  необходимых  для  получения  государственной услуги,

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

------------------------------

* - Все поля запроса являются обязательными для заполнения