Приложение 2. Отзыв запроса (заявления) на предоставление государственной услуги г. Москвы "Предоставление в аренду земельного участка для размещения и эксплуатации объектов, не являющихся объектами капитального строительства, а также для целей, не связанных со строительством (реконструкцией) и эксплуатацией объекта капитального строительства"

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Предоставление в аренду земельного участка
для размещения и эксплуатации объектов,
не являющихся объектами капитального строительства,
а также для целей, не связанных со строительством
(реконструкцией) и эксплуатацией объекта
капитального строительства"

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

Юридическое лицо/

индивидуальный предприниматель*:                   В службу "одного окна"

___________________________________               Департамента городского

       (полное наименование)                      имущества города Москвы

___________________________________

    (ФИО руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (почтовый адрес)

Физическое лицо*:

___________________________________

               (ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

        (ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (почтовый адрес)

                        Отзыв запроса (заявления)

     Прошу  прекратить  рассмотрение  запроса (заявления) от ____________

N ______    на    предоставление  государственной  услуги  города  Москвы

"Предоставление    в    аренду    земельного  участка  для  размещения  и

эксплуатации    объектов,    не    являющихся    объектами   капитального

строительства,   а  также  для  целей,  не  связанных  со  строительством

(реконструкцией) и эксплуатацией объекта капитального строительства".

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

------------------------------

* - Все поля запроса являются обязательными для заполнения