Приложение 1.

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Выдача дополнительного соглашения
о внесении изменений в договор аренды
недвижимого имущества, находящегося
в собственности города Москвы, за исключением
земельных участков и объектов жилищного фонда"

Юридическое лицо/

индивидуальный предприниматель*:                   В службу "одного окна"

___________________________________               Департамента городского

       (полное наименование)                      имущества города Москвы

___________________________________

    (ФИО руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

          (ОГРН, ОГРНИП)

___________________________________

             (ИНН/КПП)

___________________________________

              (ОКПО)

___________________________________

  (Наименование банка, в котором

      открыт расчетный счет)

___________________________________

        (Расчетный счет N)

___________________________________

     (Корреспондентский счет)

___________________________________

               (БИК)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

Физическое лицо*:

___________________________________

               (ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

        (ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную  услугу "Выдача дополнительного

соглашения  о  внесении изменений в договор аренды недвижимого имущества,

находящегося  в  собственности  города  Москвы,  за исключением земельных

участков    и   объектов  жилищного  фонда",  расположенного  по  адресу:

_____________________________________, Лицензия от ____________ N ______,

выданная _______________________________________________ на осуществление

________________________________________________________________________.

 (указывается в случаях, если деятельность лица подлежит лицензированию

             в соответствии с федеральным законодательством)

     Охранно-арендный  договор  от  ____________  N ______  или  охранное

обязательство  от ____________ N ______ (в случае, если нежилое помещение

является объектом культурного наследия или располагается в нем).

     Прошу  внести  изменения в договор аренды от ____________ N ______ в

части:

     - срока действия договора аренды недвижимого имущества;

     - целевого назначения помещения;

     - наименования организации;

     - площади и иных параметров объектов недвижимого имущества;

     - изменения организационно-правовой формы арендатора;

     -  смены  стороны  по  договору  аренды,  в  том  числе в результате

реорганизации арендатора;

     - другие изменения (указать какие)

________________________________________________________________________.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме  запроса  и  документов  (информации,

сведений,  данных),  необходимых  для  получения  государственной услуги,

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

------------------------------

* - Все поля запроса являются обязательными для заполнения