Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги города Москвы
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

Сведения о заявителе:                 Кому адресован документ:

_____________________________________ ___________________________________

(Ф.И.О. физического лица (в том числе (наименование органа исполнительной

физического лица, зарегистрированного власти города Москвы)

в       качестве      индивидуального

предпринимателя), полное наименование

организации и организационно-правовой

формы юридического лица)

в лице: (для юридических лиц)

_____________________________________ ___________________________________

     (ФИО руководителя или иного                  (должность)

        уполномоченного лица)         ___________________________________

Документ, удостоверяющий личность           (ФИО должностного лица)

_____________________ (вид документа)

______________________ (серия, номер)

__________________ (кем, когда выдан)

Сведения о государственной

регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________

ИНН _________________________________

Контактная информация

тел. ________________________________

эл. почта ___________________________

адрес места нахождения (регистрации)*

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                       от "__" __________ 20__ г.

     Прошу  в  соответствии  со  статьей  55  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

Наименование объекта ____________________________________________________

по адресу:

строительный (в соответствии с разрешением на строительство) ____________

_________________________________________________________________________

               (город, район, улица, просп., пер. и т.д.)

полный __________________________________________________________________

                                (почтовый адрес)

     При этом сообщаю:

строительство осуществлялось на основании _______________________________

_________________________________________________________________________

                (номер, дата разрешения на строительство)

право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

            (номер, дата договора аренды земельного участка,

_________________________________________________________________________

    свидетельства о праве собственности на земельный участок и т.д.)

     Градостроительный план земельного участка от ____________ N ________

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

     Проект планировки территории  и  проект  межевания  территории  (для

линейных объектов) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (номер и дата выдачи)

     Наименование    органа,    выдавшего    заключение   о  соответствии

требованиям  технических  регламентов  и  проектной  документации и номер

соответствующего распоряжения ___________________________________________

     Результат предоставления государственной услуги прошу:

     вручить лично;

     направить  по  месту  фактического  проживания  (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе;

     направить  в  форме  электронного документа в личный кабинет Портала

государственных  и  муниципальных  услуг (функций) города Москвы, (нужное

подчеркнуть)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                (документы, которые представил заявитель)

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                         (расшифровка подписи)

Дата ________________________

Запрос принят:

_________________________________________________________________________

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                         (расшифровка подписи)

Дата ________________________

------------------------------

* Данные сведения являются обязательными для заполнения, в случае если заявитель намерен получить результат предоставления государственной услуги почтовым отправлением.