Приложение 5. Заявка на оформление разрешения на перемещение отходов строительства и сноса при отсутствии Технологического регламента процесса обращения с ОСС по строительным работам на объектах инженерии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 6 марта 2013 г. N 129-ПП в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 июля 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Регламенту(с изменениями от 24 марта 2009 г.,
31 августа 2010 г., 6 марта 2013 г.)

                                              В Департамент строительства

                                              города Москвы

                                 Заявка

               от "____"___________________г. N___________

  на оформление разрешения на перемещение отходов строительства и сноса

 при отсутствии Технологического регламента процесса обращения с ОСС по

               строительным работам на объектах инженерии

     Прошу оформить в установленном  порядке  разрешение  на  перемещение

отходов строительства и сноса.

 Наименование                     _______________________________________

 организации-заявителя            _______________________________________

 Заказчик строительства           _______________________________________

 (полное название,

 контактный телефон, ИНН)

 Назначение объекта               _______________________________________

 (жилой дом, школа,               _______________________________________

 путепровод и.т.п.)

 и характер строительства         _______________________________________

 (новое, снос, реконструкция      _______________________________________

 и.т.п.)

 Адрес объекта                    _______________________________________

 (округ, район, мкр., ул.,

 вл. (дом), корп. (стр.)

 Предполагаемый объем             _______________________________________

 строительных отходов (общий), тн _______________________________________

 Плечо перевозки (по смете), км   _______________________________________

 Отправитель отходов              _______________________________________

 Транспортная организация -       _______________________________________

 перевозчик                       _______________________________________

 Объект размещения отходов        _______________________________________

 Получатель отходов               _______________________________________

 Сроки проведения работ по

 графику производства работ       с "__"______ ___г. по "__"_______ ___г.

 Прилагаемые документы:

 1. Копия ордера ОАТИ на производство  работ  или  заявка  на   получение

 ордера ОАТИ

 2. Локальные сметы или их копии, заверенные заявителем.

 3. График производства работ.

 4. Проект организации строительства или копия, заверенная заявителем.

 5. План трассы в М 1:500

 6. Копия  договора с транспортной организацией,  заверенная  заявителем,

 от _________________N_________.

 7.  Копия  лицензии   на  обращение  с  опасными  отходами  транспортной

 организации, заверенная транспортной организацией.

 8.  Заключение   по   санитарно-эпидемиологическому   и   экологическому

 обследованию ОСС и заверенная заявителем копия.

 9. Копия договора  с отходополучателем (ми), заверенная  заявителем,  от

 _______________N_____________*.

 10. Копия лицензии отходополучателя, заверенная отходополучателем.

 11. Свободные лимиты отходополучателя*.

 12. Копия  документа, подтверждающего полномочия заявителем,  заверенная

 заявителем.

 (договор   между  инвестором  и  заказчиком   /   между     заказчиком и

 ген. подрядчиком / между генеральным подрядчиком и субподрядчиком)

 13. Паспорт  опасного  отхода или лабораторное  заключение об  отнесении

 отхода к 5 классу опасности для окружающей среды.

------------------------------

* При отсутствии договора с отходополучателем, Технический исполнитель обязан указать в Разрешении место переработки и (или) захоронения исходя из наличия свободных лимитов и оптимизации транспортировки и экономии средств на указанные цели.

 ___________________________        _______________________________  М.П.

  (наименование должности           (подпись, расшифровка подписи)

   руководителя организации)

                                               ПРИНЯТО:

 ___________________________

  (наименование организации)      _______________________________________

                                (должность, подпись, расшифровка подписи

 Ответственное лицо заявителя:        отв. лица технич. исполнителя)

 Телефон:                         _______________________________________

                                                  Дата

 Разрешение на перемещение отходов строительства и сноса для  переработки

 (захоронения) выдано ___________________________________________________

 Регистрационный N_______________ от "___"________200___ года

 Отказано в оформлении Разрешения по следующим основаниям:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Возвращены документы:

 1. Копия  ордера ОАТИ на производство  работ  или  заявка  на  получение

 ордера ОАТИ

 2. Локальные сметы или их копии, заверенные заявителем.

 3. График производства работ.

 4. Проект организации строительства или копия, заверенная заявителем.

 5. План трассы в М 1:500

 6.  Заключение   по   санитарно-эпидемиологическому   и   экологическому

 обследованию ОСС.

 7. Свободные лимиты отходополучателя.

 8. Копия документа,  подтверждающего  полномочия  заявителя,  заверенная

 заявителям,  (договор между инвестором и заказчиком / между заказчиком и

 ген. подрядчиком / между генеральным подрядчиком и субподрядчиком)

 Обязательства заказчика:

 Заказчик  оплачивает перемещение ОСС при наличии закрытого Разрешения на

 перемещение отходов строительства и сноса на  переработку  и   (или)  на

 перемещение отходов строительства и сноса для захоронения.

 Обязательства генерального подрядчика (субподрядчика):

 Перемещение  отходов строительства и  сноса  осуществляется  только  при

 наличии  Разрешения на перемещение  отходов  строительства  и   сноса на

 переработку и (или) на перемещение отходов строительства  и  сноса   для

 захоронения, в  соответствии  с  Правилами  подготовки  и   производства

 земляных  работ,  обустройства  и  содержания  строительных   площадок в

 городе  Москве, утвержденными  постановлением  Правительства   Москвы от

 07.12.2004 года N 857-ПП.

                                       Получено:

                                     ____________________________________

                                      (должность, подпись, расшифровка

                                        подписи отв. лица заявителя)

                                     ____________________________________

                                                  (дата)