Приложение 1. Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги "Содействие безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости населения г. Москвы"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Содействие безработным гражданам
в переезде и безработным гражданам
и членам их семей в переселении
в другую местность для трудоустройства
по направлению органов службы занятости
населения города Москвы"

Сведения о заявителе:                 Кому адресован документ:

___________________________________   ___________________________________

      (Фамилия, имя, отчество)             (ГКУ ЦЗН АО города Москвы)

СНИЛС _____________________________   ___________________________________

Паспорт  гражданина  РФ;  документ,               (должность)

удостоверяющий     личность    (для   ___________________________________

иностранных  граждан   и   лиц  без         (ФИО должностного лица)

гражданства)                          ___________________________________

___________________________________

          (вид документа)

___________________________________

           (серия, номер)

___________________________________

         (кем, когда выдан)

Адрес места жительства

___________________________________

Контактная информация

тел. ______________________________

эл. почта _________________________

                           Запрос (заявление)

    на предоставление государственной услуги "Содействие безработным

     гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей

   в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению

            органов службы занятости населения города Москвы"

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

прошу  предоставить  мне   государственную   услугу,   включая   оказание

финансовой поддержки с авансированием стоимости проезда

     по  содействию  безработным  гражданам в переезде в другую местность

для  трудоустройства  по  направлению  органов службы занятости населения

города Москвы

     по  содействие безработным гражданам и членам их семей в переселении

в  другую  местность  для  трудоустройства  по направлению органов службы

занятости населения города Москвы

                            (нужное отметить)

     Уведомлен  о  передаче  ГКУ  ЦЗН  АО города Москвы моих персональных

данных  работодателю  при  направлении  на  работу в другую местность для

трудоустройства.

     Решение    об    отказе    в   приеме  документов,  необходимых  для

предоставления  государственной  услуги  прошу:  вручить лично, направить

почтовым отправлением (нужное подчеркнуть)

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  в  предоставлении финансовой

поддержки    при    переезде    (переселении)   в  другую  местность  для

трудоустройства  по направлению органов службы занятости населения города

Москвы  прошу:  вручить  лично,  направить  почтовым отправлением (нужное

подчеркнуть)

"__" __________ 20__ г.               ___________________________________

                                               подпись гражданина

Заявление принято:

___________________________________   ___________________________________

              подпись                      (расшифровка подписи, ФИО

                                       должностного лица, уполномоченного

                                               на прием запроса)

"__" __________ 20__ г.