Приложение 2. Список медицинских работников, уволенных в связи с сокращением численности или штата работников медицинских организаций, на получение единовременной денежной выплаты

Приложение 2
к Порядку

                               УТВЕРЖДАЮ ________________________________

                                         (ФИО и подпись должностного лица

                                           Департамента здравоохранения

                                                   города Москвы)

                                                                     М.П.

                                 Список

   медицинских работников, уволенных в связи с сокращением численности

       или штата работников медицинских организаций, на получение

                     единовременной денежной выплаты

                ________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника	Категория медицинского работника (врач, средний или младший медицинский персонал)	Адрес места жительства, контактный телефон, адрес электронной почты	Паспортные данные	ИНН работника (данные имеются у работодателя)	СНИЛС работника (данные имеются у работодателя)	Реквизиты кредитной организации (из заявления работника)	Номер личного счета в кредитной организации (из заявления работника)	Сумма единовременной выплаты (рублей)	Дата подачи заявления работодателю (дата, месяц, год)

ИТОГО ОБЩАЯ СУММА РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ ПО СПИСКУ _________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать цифрами и прописью)

Руководитель медицинской организации

____________________________________

   (подпись и расшифровка подписи)

     М.П.