Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Организация и проведение государственной
экологической экспертизы объектов
регионального уровня"
Сведения о заявителе: |
Кому адресован документ: |
ФИО физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица в лице: (ФИО руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность __________________ (вид документа) ___________________ (серия, номер) _______________ (кем, когда выдан) Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ____________________ ИНН ______________________________ Контактная информация тел. _____________________________ эл. почта ________________________ |
Руководителю Департамента природопользования и охраны окружающей среды города Москвы А.О. Кульбачевскому |
Заявление
о выдаче заключения государственной экологической экспертизы
от "__" __________ 20__ г.
Прошу в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 23 ноября
1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" выдать заключение
государственной экологической экспертизы
наименование объекта, вид документации __________________________________
_________________________________________________________________________
по адресу ______________________________________________________________.
(город, улица, просп., пер., и т.д.)
Материалы направляются _________________________________________________.
(первично, повторно)
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить
лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных),
необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить
лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу:
вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить
лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
Оплату гарантируем.
Банковские реквизиты:
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Перечень прилагаемых документов (с указанием количества экземпляров):
1. ________________________________
2. ________________________________
3. ________________________________
Контактные телефоны разработчиков материалов объекта ГЭЭ
(в том числе по отдельным разделам) _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
адреса электронной почты ________________________________________________
Подпись _____________________
М.П.
_____________________________
(расшифровка подписи)
Дата ________________________
Запрос принят:
ФИО должностного лица
(работника), уполномоченного
на прием запроса
Подпись _____________________
_____________________________
(расшифровка подписи)
Дата ________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.