Приложение 1. Заявление о проведении проверки достоверности определения начальной (максимальной) цены контракта при осуществлении закупки товаров, работ, услуг для обеспечения нужд г. Москвы

Приложение 1
к Регламенту проведения проверки
достоверности определения НМЦК

                             Форма заявления

            (заполняется посредством Информационной системы)

                                  Признак закупки (N 44-ФЗ от 05.04.2013)

                                      Наименование экспертной организации

"__" __________ 20__ г.

                                Заявление

 о проведении проверки достоверности определения начальной (максимальной)

     цены контракта при осуществлении закупки товаров, работ, услуг

                   для обеспечения нужд города Москвы

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации заявителя)

представляет документацию по объекту экспертизы:

_________________________________________________________________________

        (наименование контракта на закупку товаров, работ, услуг)

_________________________________________________________________________

    (наименование, почтовый (строительный) адрес объекта экспертизы)

для   проведения    проверки    достоверности    определения    начальной

(максимальной) цены контракта в сумме __________________ рублей __ копеек

     1. Идентификационные сведения о заявителе:

     1.1. Полное наименование: __________________________________________

     1.2. ОГРН __________________________ ИНН: __________________________

     1.3. Место нахождения: _____________________________________________

     2. Прочие сведения о заявителе:

     2.1. Почтовый адрес: _______________________________________________

     2.2. Адрес электронной почты: ______________________________________

     2.3. ФИО, должность и контактный телефон руководителя:

_________________________________________________________________________

     2.4. ФИО, должность и контактный телефон ответственного исполнителя:

_________________________________________________________________________

     2.5. График работы: ________________________________________________

     2.6.  Возможность  использования электронной цифровой подписи (ЭЦП),

применяемой    в    электронном    документообороте    автоматизированной

информационной системы государственного заказа: _________________________

                                                       (есть/нет)

     3.   Идентификационные  сведения  об  объекте  экспертизы  (предмете

проверки):

     3.1.  Наименование  контракта  на  закупку  товаров,  работ, услуг в

соответствии с планом-графиком проведения конкурсов, размещенным на сайте

zakupki.gov.ru с указанием реестрового номера в  Информационной  системе:

_________________________________________________________________________

     Реестровый номер процедуры в ЕАИСТ 2.0 _____________________________

     Информация  о  коде Классификатора предметов государственного заказа

(КПГЗ) __________________________________________________________________

     3.2. Наименование, почтовый адрес объекта экспертизы _______________

_________________________________________________________________________

     3.3.   Технико-экономические  характеристики  объекта  экспертизы  с

учетом его вида, функционального назначения и  характерных  особенностей:

_________________________________________________________________________

     3.4.   Сведения  об  источниках  финансирования,  с  указанием  кода

бюджетной классификации (КБК):

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     1. Опись документов, представляемых на проверку.

     2. Прочие документы по описи.

Заявитель:

_________________________ _______________ _______________________________

       (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

     Признак ЭЦП

_________________________________________________________________________

     Сведения о приеме документов (заполняется Исполнителем).

     Дата представления документов Заявителем "__" __________ 20__ г.

     Регистрационный номер услуги N ______

     Дата начала оказания услуги "__" __________ 20__ г.

     Дата окончания оказания услуги "__" __________ 20__ г.

Исполнитель:

_________________________ _______________ _______________________________

       (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)