Приложение 2. Информированное добровольное согласие на проведение кожных проб (проба Манту 2 ТЕ-ППДЛ, Диаскинтест) для диагностики туберкулеза или отказ от них

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 17 апреля 2015 г. N 308

                  Информированное добровольное согласие

      на проведение кожных проб (проба Манту 2 ТЕ-ППДЛ, Диаскинтест)

               для диагностики туберкулеза или отказ от них

     Я, нижеподписавшийся(аяся) ________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество - полностью)

_____ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ________________________,

являясь  законным  представителем  (мать,  отец,   усыновитель,   опекун,

попечитель)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного

________________________________________________________________________,

                  гражданина - полностью, год рождения)

настоящим  подтверждаю,  что

проинформирован(а) о том, что:

     В    соответствии  с  действующими  нормативными  правовыми  актами,

регламентирующими          проведение        санитарно-эпидемиологических

(профилактических)    мероприятий,    направленных    на   предупреждение

распространения туберкулеза среди населения:

     -  ежегодная  постановка  пробы  Манту  с  2  ТЕ  ППД-Л,  начиная  с

12-месячного  возраста,  является  обязательным  и  основным  методом для

раннего  выявления  туберкулеза  у  детей.  Для  пробы  Манту  2 ТЕ ППД-Л

применяют   раствор  очищенного  туберкулина  в  стандартном  разведении,

который при внутрикожном введении вызывает местную иммунную реакцию;

     -    для   повышения  качества  диагностики  туберкулеза  проводится

постановка    кожной  пробы  с  аллергеном  туберкулезным  рекомбинантным

(Диаскинтест).   Диаскинтест  представляет  собой  рекомбинантный  белок,

который   при  внутрикожном  введении  вызывает  у  лиц  с  туберкулезной

инфекцией специфическую кожную реакцию.

     Мне  понятен  смысл  и  цели  проведения кожных проб для диагностики

туберкулеза.

     К  моменту проведения проб у лица, мной представляемого, нет никаких

острых  жалоб  на  здоровье  (температуры, боли, озноба, слабости и др.),

кожных заболеваний, аллергических состояний.

     Мне  ясно  и  я  принимаю  тот факт, что после проведения проб могут

наблюдаться  местные  реакции  (покраснение,  уплотнение  кожи)  и иногда

кратковременные  общие  реакции  (недомогание,  головная  боль, повышение

температуры).

     Я   поставил(а)  в  известность  медицинского  работника  о  наличии

реакций на предшествующие пробы у лица, мной представляемого.

     Я предупрежден(а) о том, что:

     -  в  соответствии  с  действующими  нормативными  правовыми актами,

регламентирующими          проведение        санитарно-эпидемиологических

(профилактических)    мероприятий,    направленных    на   предупреждение

распространения  туберкулеза  среди  населения,  что  здоровым  детям все

профилактические  прививки можно производить непосредственно после оценки

результатов пробы Манту;

     -  статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об

иммунопрофилактике   инфекционных  болезней"  (ред.  от  31.12.2014)  при

отсутствии  профилактических  прививок  предусмотрен  временный  отказ  в

приеме  ребенка в дошкольное, образовательное, оздоровительное учреждение

в  случае  возникновения массо