Приложение 1. Запрос о предоставлении государственной услуги "Информирование о положении на рынке труда в г. Москве"

Приложение 1
к Административному регламентупредоставления государственной услуги
города Москвы "Информирование о положении
на рынке труда в городе Москве"

Сведения о заявителе:                  Кому адресован документ:

____________________________________   __________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)     наименование ГКУ ЦЗН АО города

    заявителя - физического лица,                   Москвы

  в том числе зарегистрированного      __________________________________

    в качестве индивидуального         __________________________________

   предпринимателя, наименование                   должность

 юридического лица, фамилия, имя,      __________________________________

      отчество (при наличии)                 фамилия, имя, отчество

Адрес   места    жительства   (места           должностного лица

нахождения)                            __________________________________

____________________________________

____________________________________

Контактная информация

тел. _______________________________

эл. почта __________________________

                                 Запрос

   о предоставлении государственной услуги "Информирование о положении

                    на рынке труда в городе Москве"

     Прошу    предоставить    государственную  услугу  "Информирование  о

положении на рынке труда в городе Москве", включающую следующие сведения:

_________________________________________________________________________

   указывается перечень запрашиваемых сведений, связанных с положением

                     на рынке труда в городе Москве

     Результат   предоставления  государственной  услуги  прошу:  вручить

лично,  направить  по  месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе ____________________________________

________________________________________________________________________;

                             почтовый адрес

направить по электронной почте (нужное подчеркнуть).

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  осуществление  ГКУ  ЦЗН

_______________ АО города Москвы следующих действий с моими персональными

данными:    их   обработку  (включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных).

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  получение  мною

информации    о    предоставлении   государственной  услуги,  а  также  о

деятельности    органов    государственной    власти    города  Москвы  и

подведомственных    им   организаций.  Указанная  информация  может  быть

предоставлена  мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки

по    сети    подвижной    радиотелефонной    связи   коротких  текстовых

sms-сообщений,  рассылки  ussd-сообщений  и др.), посредством направления

мне  сведений  по  информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  на

предоставленные  мною  номер  телефона  и  (или) адрес электронной почты.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне

известен.

_______________________          ________________________________________

        подпись                            расшифровка подписи

"__" __________ 20__ г.

Запрос принят:

_______________________          ________________________________________

        подпись                   ФИО должностного лица, уполномоченного

                                              на прием запроса

Дата: "__" ____________ 20__ г.