Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 декабря 2015 г. N 1077 "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"
- Приложение. Инструкция "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы"
- Приложение 22. Расписка доверенных лиц больного на получение наркотических средств и психотропных веществ
Приложение 22. Расписка доверенных лиц больного на получение наркотических средств и психотропных веществ
Приложение 22
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в список II Перечня, психотропных веществ,
внесенных в список III Перечня"
Расписка
доверенных лиц больного на получение наркотических средств
и психотропных веществ
Я __________________________________________________________________
(фамилии, инициалы полностью)
Проживающий по адресу: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон ______________________________________________________
Паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) __________________________
_________________________________________________________________________
Степень родства _________________________________________________________
Ознакомлен(а) с порядком получения специальных рецептов на
наркотических средств и психотропных веществ, а также и возвратом
остатков неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ и
специальных рецептурных бланков на наркотические средства или
психотропные вещества.
Обязуюсь по истечению надобности осуществить сдачу в поликлинику
неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества и
специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или
психотропное вещество.
Дата
Подпись