Приложение 2. Образцы Справок о факте получения, размере пособий, компенсаций и других социальных выплат либо о неполучении указанных выплат

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 12 декабря 2014 г. N 756-ПП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача справки о факте
получения, о размере пособий,
компенсаций и других социальных
выплат либо выдача справки о
неполучении указанных выплат"
(с изменениями от 12 декабря 2014 г.)

Образец 1

Управление социальной защиты населения

города Москвы __________________________

Многофункциональный центр предоставления

государственных услуг района __________*

Дата ____________________ N ____________

                                 Справка

         о факте получения, размере пособий, компенсаций и других

          социальных выплат либо о неполучении указанных выплат

     Выдана в том, что __________________________________________________

                                    (Ф.И.О., год рождения)

получает в УСЗН ____________________________________ следующие социальные

выплаты:

     1. Наименование выплаты ____________________________________________

     Регистрационный номер: _____________________________________________

     Сведения о суммах за ____ год:

     Месяц ____________ Начисленная сумма _______________________________

     (если выплата прекращена, указывается дата,  с  которой  выплата  не

производится)

     Месяц ____________ Начисленная сумма _______________________________

     2. Наименование выплаты ____________________________________________

     Регистрационный номер: _____________________________________________

     Сведения о суммах за ____ год:

     Месяц ____________ Начисленная сумма _______________________________

     Месяц ____________ Начисленная сумма _______________________________

     Основание выдачи: личное дело ______________________________________

     По месту требования.**

Начальник Управления                                              Подпись

Руководитель МФЦ*                                                 Подпись

М.П.

------------------------------

Примечание:

* Указывается в случае оформления и выдачи справки в МФЦ.

** По требованию заявителя в справке может быть указана необходимая дополнительная информация.

Образец 2

Управление социальной защиты населения

города Москвы __________________________

Многофункциональный центр предоставления

государственных услуг района ___________

_______________________________________*

Дата ____________________ N ____________

                                 Справка

         о факте получения, размере пособий, компенсаций и других

          социальных выплат либо о неполучении указанных выплат

     Выдана в том, что __________________________________________________

                                    (Ф.И.О., год рождения)

не получает в УСЗН города Москвы социальных выплат.

     Наименование выплат(ы) ___________________________________________**

     Выплата произведена по _____________________________________________

     Основание выдачи: личное дело, регистрационный N ___________________

     По месту требования***

Начальник Управления                                              Подпись

Руководитель МФЦ*                                                 Подпись

М.П.

------------------------------

Примечание:

* Указывается в случае оформления и выдачи справки в МФЦ.

** Указывается в случае, если УСЗН города Москвы производились какие-либо выплаты заявителю, которые прекращены на момент обращения за справкой.

*** По требованию заявителя в справке может быть указана необходимая дополнительная информация.

Образец 3

Управление социальной защиты населения

города Москвы __________________________

Многофункциональный центр предоставления

государственных услуг района __________*

Дата ____________________ N ____________

                                 Справка

         о факте получения, размере пособий, компенсаций и других

          социальных выплат либо о неполучении указанных выплат

     Выдана _____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя)

в том, что он(а) является  получателем  региональной  социальной  доплаты

ребенку-инвалиду  (инвалиду   с   детства)   в   УСЗН  города  Москвы  на

ребенка-инвалида (инвалида с детства) ___________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

в размере _________________________________.

     ______________________________________________________ не содержится

          (Ф.И.О. ребенка-инвалида (инвалида с детства)

в  специализированном  (детском)  учреждении  на  полном  государственном

обеспечении.

     Основание выдачи: личное дело, регистрационный N ___________________

     По месту требования.**

Начальник Управления                                              Подпись

Руководитель МФЦ*                                                 Подпись

М.П.

------------------------------

Примечание:

* Указывается в случае оформления и выдачи справки в МФЦ.

** По требованию заявителя в справке может быть указана необходимая дополнительная информация.

Образец 4

Управление социальной защиты населения

города Москвы __________________________

Многофункциональный центр предоставления

государственных услуг района __________*

Дата ____________________ N ____________

                                 Справка

         о факте получения, размере пособий, компенсаций и других

          социальных выплат либо о неполучении указанных выплат

     Выдана в том, что __________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

является ребенком одинокой матери и получает в УСЗН города Москвы:

     Наименование выплаты _______________________________________________

     Регистрационный номер ______________________________________________

     Размер выплаты _____________________________________________________

     Мать _______________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     Основание выдачи: личное дело, регистрационный N ___________________

     По месту требования**

Начальник Управления                                              Подпись

Руководитель МФЦ*                                                 Подпись

М.П.

------------------------------

Примечание:

* Указывается в случае оформления и выдачи справки в МФЦ

** По требованию заявителя в справке может быть указана необходимая дополнительная информация.