Приложение 10. Форма отчета Единого диспетчерского центра и ОНМПВН

Приложение 10
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 ноября 2015 г. N 982

Образец заполнения формы отчета

           Форма отчета Единого диспетчерского центра и ОНМПВН

          за период с 06:00 "__________" по 06:00 "___________"

АО

Наименование медицинской организации, в состав которой входят ОНМП и Единый диспетчерский центр

Кол-во бригад ОНМП

Выполнено вызовов

Средняя нагрузка на бригаду

Передано из ОНМП в ССиНМП

План и режим работы

Фактически работало бригад

Всего

в том числе

всего

в том числе поступившие от населения экстренные вызовы

кол-во бригад (факт.)

кол-во отработанных часов

кол-во бригад в суточном исчислении

вызовы от населения

вызовы от бригад СМП (активы)

передано с "03"

из них

с 06:00 до 22:00

с 22:00 до 06:00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ЦАО

Единый диспетчерский центр (всего по АО)

ГБУЗ ГП N 218 ф-л N 3 (ранее ГП N 120)

ГБУЗ ГП N 218 ф-л 5 (ранее ГП N 190)

ГБУЗ ГП N 12 ф-л N 5 (ранее ГП N 183)

ГБУЗ ДЦ N 5 ф-л N 1 (ранее ГП N 43)

ГБУЗ ДЦ N 5 ф-л N 4 (ранее ГП N 190)

ГБУЗ ДЦ N 5 ф-л N 6 (ранее ГБ N 43)

Ф-р (м/с) ЕДЦ ___АО                     _______________ _________________

                                           (подпись)           ФИО

Дата