Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях

Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".

Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев с даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.

Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.

Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведется и контролируется список пациентов, которым проведено комплексное обследование.

Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.

3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре

Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).

Учет медицинской помощи осуществляется по законченному случаю лечения на основе количества пациенто-дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре.

По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.

При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".

При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.

3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре

3.3.1. Общие принципы учета

Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".

Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту (профиль отделения, специальность лечащего врача).

Таблица 11. Применение кодов комплексных медицинских услуг

раздел реестра	профиль отделения	примечания
Взрослое население (18 лет и старше)
61 - инфекционные и паразитарные болезни	инфекционные отделения	в инфекционных отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
63 - болезни эндокринной системы	эндокринологические и терапевтические отделения, отделения эндокринной хирургии	в эндокринологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в терапевтических отделениях допускается использование кодов: 63070, 63080, 63090; в отделениях эндокринной хирургии допускается использование кодов: 63010, 63020, 63050, 63060, 63100, 63140, 63150.
64 - болезни крови и кроветворных органов	гематологические и терапевтические отделения	в гематологических отделениях допускается использование кодов: 64010, 64020, 64031, 64032, 64034, 64041, 64051, 64061, 64071, 64072, 64081, 64082, 64091, 64092, 64101, 64111, 64121, 64122, 64124, 64131, 64141, 64151, 64160; в терапевтических отделениях допускается использование кодов: 64010 (Железодефицитная анемия), 64020, 64030, 64032, 64033, 64040, 64050, 64060, 64070, 64080, 64090, 64100, 64110, 64120, 64123, 64130, 64140, 64150.
66 - болезни нервной системы	неврологические и нейрохирургические отделения	в неврологических и нейрохирургических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
67 - болезни глаза и его придатков	офтальмологические отделения	в офтальмологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
68 - болезни уха и сосцевидного отростка	оториноларингологические отделения	в оториноларингологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
69 - болезни системы кровообращения	кардиологические и терапевтические отделения, отделения сердечно-сосудистой хирургии	в кардиологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в терапевтических отделениях допускается использование кодов: 69070, 69080, 69090, 69140, 69190, 69191, 69200; в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование кодов: 69020, 69030, 69090, 69095, 69100, 69110, 69120, 69140, 69150, 69151, 69152, 69160, 69170, 69180, 69190, 69200, 69300.
70 - болезни органов дыхания	пульмонологические и терапевтические отделения, отделения торакальной хирургии	в пульмонологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в терапевтических отделениях допускается использование кодов: 70010, 70020, 70030, 70040, 70050, 70060, 70070, 70080, 70090, 70120, 70130; в отделениях торакальной хирургии допускается использование кодов: 70070, 70100, 70120, 70130.
71 - болезни органов пищеварения	гастроэнтерологические, терапевтические отделения и отделения абдоминальной хирургии	в гастроэнтерологических, терапевтических и хирургических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела
72 - болезни хирургического профиля	отделения хирургии, абдоминальной хирургии, колопроктологии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, гнойной хирургии, эндокринной хирургии, маммологии	в отделениях общей и абдоминальной хирургии допускается использование кодов: 72060, 72090, 72091, 72100, 72120, 72130, 72131, 72140, 72150, 72160, 72161, 72162, 72170, 72171, 72180, 72181, 72190, 72191, 72200, 72210, 72220, 72221, 72230, 72240, 72241, 72291, 72350, 72360, 72370, 72380, 72390, 72400, 72410, 72440, 72460, 72490; в отделениях торакальной хирургии допускается использование кодов: 72070, 72290, 72291, 72330, 72350, 72410, 72420, 72430, 72440, 72460; в отделениях колопроктологии допускается использование кодов: 72060, 72110, 72150, 72180, 72181, 72190, 72240, 72241, 72251, 72300, 72370, 72380, 72460, 72480; в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование кодов: 72010, 72020, 72030, 72040, 72050, 72060, 72070, 72080, 72090, 72091, 72100, 72390, 72400, 72460, 72470; в отделениях гнойной хирургии допускается использование кодов: 72010, 72020, 72030, 72040, 72060, 72091, 72250, 72251, 72252, 72260, 72270, 72280, 72290, 72300, 72310, 72320, 72460; в отделениях эндокринной хирургии допускается использование кодов: 72310, 72181; в отделениях маммологии допускается использование кодов: 72340, 72440, 72450, 72460.
73 - болезни зубов и их опорного аппарата	отделения челюстно-лицевой хирургии	в отделениях челюстно-лицевой хирургии допускается использование всех кодов данного раздела.
74 - болезни почек	нефрологические, терапевтические отделения и урологические	в нефрологических, терапевтических и урологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
75 - урология	урологические отделения	в урологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
76 - Болезни женских тазовых органов и половых путей. Акушерство	акушерские и гинекологические отделения	в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты) допускается использование кодов 76411-76570; при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76581-76891 (включая обсервационные и боксированные палаты); в гинекологических отделениях допускается использование кодов: 76010-76240, 76431, 76521, 76530.
77 - болезни кожи и подкожной клетчатки	дерматологические отделения	в дерматологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
78 - ревматология	ревматологические, терапевтические и кардиологические отделения	в ревматологических и терапевтических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в кардиологических отделениях допускается использование кодов: 78140, 78150, 78160.
79 - травматология и ортопедия	травматологические, хирургические, ортопедические, нейрохирургические, оториноларингологические и ожоговые отделения	в отделениях травматологии и ортопедии допускается использование кодов: 79010, 79011, 79020, 79030, 79040, 79050, 79060, 79061, 79070, 79080, 79090, 79100, 79110, 79120, 79121, 79122, 79130, 79170, 79171, 79180, 79190, 79200, 79210, 79220, 79230, 79240, 79250, 79270, 79290, 79300, 79310, 79320, 79330, 79340, 79350, 79360, 79370, 79380, 79390, 79510, 79520, 79530, 79540; в хирургических отделениях допускается использование кодов: 79061, 79160, 79161, 79170, 79171, 79180, 79190, 79200, 79210, 79220, 79260, 79270, 79310, 79330, 79390; в нейрохирургических отделениях допускается использование кодов: 79010, 79011, 79020, 79030, 79122, 79130, 79131, 79140, 79150, 79170, 79320, 79330, 79340, 79380, 79390; в оториноларингологических отделениях допускается использование кодов: 79010, 79171; в ожоговых отделениях допускается использование кодов: 79270, 79271, 79272, 79273, 79280.
80 - онкорадиология	отделения радиологии и радиотерапии	в радиологических (радиотерапевтических) отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
81 - онкологические заболевания (химиотерапевтичес кое лечение)	онкологические и химиотерапевтические отделения	в онкологических и химиотерапветических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
82 - кардиохирургия	отделения сердечно-сосудистой хирургии	в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование всех кодов данного раздела.
83 - реаниматология	отделения реанимации и интенсивной терапии	в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах и блоках интенсивной терапии допускается использование всех кодов данного раздела.
84 - неотложная помощь приемного отделения	приемное отделение	коды применяются для учета медицинской помощи, оказанной на диагностических койках приемного отделения.
85 - нейрохирургия	нейрохирургические отделения	в нейрохирургических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
86 - трансплантология	отделения трансплантации	в отделениях трансплантологии допускается использование всех кодов данного раздела.
90 - специализированная онкологическая помощь	онкологические отделения	в онкологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
99 - токсикология и койко-дни отделений	токсикологические отделения, отделения медицинской реабилитации	в токсикологических отделениях допускается использование кода 99906; в отделениях медицинской реабилитации допускается использование кодов: 99602, 99619, 99647 с учетом профиля отделения.
200 - высокотехнологичная медицинская помощь - в соответствии с профилями ВМП, указанными в приложении N 9 к Тарифному соглашению.
Детское население (до 17 лет включительно)
161 - инфекционные и паразитарные болезни у детей	инфекционные отделения	в инфекционных отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
163 - болезни эндокринной системы у детей	эндокринологические и педиатрические отделения, отделения эндокринной хирургии	в эндокринологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 163010, 163011, 163020, 163021, 163030, 163031, 163040, 163041, 163060, 163061, 163070, 163071; в отделениях эндокринной хирургии допускается использование кодов: 163010, 163011, 163020, 163021, 163030, 163031, 163040, 163041, 163050, 163051, 163070, 163071, 163110, 163111.
164 - болезни крови и кроветворных органов у детей	гематологические и педиатрические отделения	в гематологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 164010, 164011, 164020, 164021.
166 - болезни нервной системы у детей	неврологические и нейрохирургические отделения	в неврологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в нейрохирургических отделениях допускается использование кодов: 166010 166011 166020 166021 166030 166031 166040 166041 166050 166051 166060 166061 166070 166071 166110 166111 166130 166131 166160 166161 166170 166171 166190 166191 166200 166201 166230 166231.
167 - офтальмология у детей	офтальмологические отделения	в офтальмологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
168 - болезни лор-органов у детей	оториноларингологические отделения	в оториноларингологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела
169 - болезни системы кровообращения у детей	кардиологические и педиатрические отделения, отделения сердечно-сосудистой хирургии	в кардиологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 169060, 169061, 169070, 169071. в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование кодов: 169020, 169021, 169040, 169041, 169050, 169051, 169080, 169081, 169090, 169091, 169100, 169101, 169110, 169111.
170 - болезни органов дыхания у детей	пульмонологические и педиатрические отделения, отделения торакальной хирургии	в пульмонологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 170010, 170011, 170020, 170021, 170030, 170031, 170040, 170041, 170050, 170051, 170060, 170061, 170070, 170071, 170090, 170091; в отделениях торакальной хирургии допускается использование кодов: 170080, 170081.
171 - болезни органов пищеварения у детей	гастроэнтерологические отделения и отделения абдоминальной хирургии	в гастроэнтерологических отделениях и отделениях абдоминальной хирургии допускается использование всех кодов данного раздела.
172 - болезни хирургического профиля у детей	отделения детской хирургии, абдоминальной хирургии, колопроктологии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, гнойной хирургии, гинекологии	в отделениях детской хирургии допускается использование кодов: 172030, 172031, 172040, 172041, 172050, 172051, 172060, 172061, 172070, 172071, 172080, 172081, 172090, 172091, 172100, 172101, 172110, 172111, 172120, 172121, 172130, 172131, 172140, 172141, 172150, 172151, 172160, 172161, 172190, 172191, 172200, 172201, 172220, 172221, 172240, 172241, 172250, 172251, 172270, 172271, 172280, 172281, 172290, 172291, 172300, 172301, 172320, 172321, 172330, 172331, 172340, 172341, 172350, 172351, 172360, 172361, 172370, 172371; в отделениях абдоминальной хирургии допускается использование кодов: 172040, 172041, 172050, 172051, 172060, 172061, 172070, 172071, 172080, 172081, 172090, 172091, 172100, 172101, 172110, 172111, 172120, 172121, 172130, 172131, 172140, 172141, 172150, 172151, 172160, 172161, 172190, 172191, 172200, 172201, 172220, 172221, 172240, 172241, 172250, 172251, 172260, 172261, 172270, 172271, 172280, 172281, 172350, 172351, 172360, 172361; в отделениях торакальной хирургии допускается использование кодов: 172100, 172101, 172210, 172211, 172260, 172261, 172270, 172271, 172310, 172311, 172320, 172321; в отделениях колопроктологии допускается использование кодов: 172070, 172071, 172100, 172101, 172110, 172111, 172160, 172161, 172180, 172181, 172200, 172201, 172220, 172221, 172350, 172351; в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование кодов: 172010, 172011, 172020, 172021, 172030, 172031, 172250, 172251, 172380 172381; в отделениях гнойной хирургии допускается использование кодов: 172020, 172021, 172170, 172171, 172180, 172181, 172210, 172211, 172230, 172231, 172290, 172291, 172380, 172381; в отделениях гинекологии допускается использование кодов: 172340, 172341.
173 - болезни зубов и челюстно-лицевой области у детей	отделения челюстно-лицевой хирургии	в отделениях челюстно-лицевой хирургии допускается использование всех кодов данного раздела.
174 - болезни почек у детей	нефрологические, педиатрические и урологические отделения	в нефрологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 174050, 174051, 174060, 174061, 174070, 174071, 174100, 174101, 174110, 174111; в урологических отделениях допускается использование кодов: 174040, 174041, 174050, 174051, 174060, 174061, 174070, 174071, 174080, 174081, 174090, 174091.
175 - урология у детей	урологические отделения	в урологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
176 - гинекология у детей	гинекологические отделения	в гинекологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
177 - болезни кожи и подкожной клетчатки у детей	дерматологические и педиатрические отделения, отделения детской хирургии	в дерматологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 177180, 177181; в отделениях детской хирургии допускается использование кодов: 177250, 177251.
178 - ревматология у детей	ревматологические и педиатрические отделения	в ревматологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 178060, 178061, 178070, 178071 178080 178081
179 - травматология и ортопедия	травматологические, ортопедические, нейрохирургические, хирургические, оториноларингологические и ожоговые отделения	в отделениях травматологии-ортопедии допускается использование кодов: 179010, 179011, 179020, 179021, 179030, 179031, 179050, 179051, 179060, 179061, 179070, 179071, 179080, 179081, 179090, 179091, 179100, 179101, 179110, 179111, 179120, 179121, 179130, 179131, 179150, 179151, 179160, 179161, 179170, 179171, 179200, 179201, 179230, 179231, 179240, 179241, 179250, 179251, 179260, 179261, 179270, 179271, 179280, 179281, 179290, 179291, 179300, 179301, 179310, 179311, 179320, 179321, 179330, 179331, 179380, 179381, 179390, 179391, 179400, 179401, 179410, 179411, 179420, 179421, 179430, 179431, 179440, 179441, 179450, 179451, 179460, 179461, 179470, 179471, 179480, 179481; в нейрохирургических отделениях допускается использование кодов: 179010, 179011, 179020, 179021, 179030, 179031, 179040, 179041, 179170, 179171, 179180, 179181, 179190, 179191, 179200, 179201, 179230, 179231, 179240, 179241, 179380, 179381, 179390, 179391, 179420, 179421, 179430, 179431, 179440, 179441; в ожоговых отделениях допускается использование кодов: 179330, 179331, 179340, 179341, 179350, 179351, 179360, 179361, 179370, 179371, 179380, 179381; в хирургических отделениях допускается использование кодов: 179080, 179081, 179210, 179211, 179220, 179221, 179230, 179231, 179240, 179241, 179250, 179251, 179270, 179271, 179280, 179281, 179400, 179401, 179410, 179411, 179480, 179481.
182 - кардиохирургия у детей	отделения сердечно-сосудистой хирургии	в отделениях сердечно-сосудистой хирургии допускается использование всех кодов данного раздела.
183 - реаниматология у детей	отделения реанимации и интенсивной терапии	в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии допускается использование всех кодов данного раздела.
184 - неотложная помощь приемного отделения у детей	приемное отделение	применяются для учета медицинской помощи, оказанной на диагностических койках приемного отделения.
185 - нейрохирургия у детей	нейрохирургические отделения	в нейрохирургических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
186 - трансплантология у детей	отделения трансплантации	в отделениях трансплантологии допускается использование всех кодов данного раздела.
187 - болезни перинатального периода	неонатологические отделения и отделения хирургии новорожденных	в неонаталогических отделениях и отделениях хирургии новорожденных допускается использование всех кодов данного раздела.
188 - нарушение обмена веществ и иммунитета у детей	педиатрические, эндокринологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, неонаталогические отделения	в педиатрических и неонаталогических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела; в эндокринологических отделениях допускается использование кодов: 188010, 188011, 188020, 188021, 188030, 188031, 188040, 188041, 188050, 188051, 188060, 188061; в пульмонологических отделениях допускается использование кодов: 188070, 188071; в гастроэнтерологических отделениях допускается использование кодов: 188070, 188071, 188090, 188091.
189 - аллергология у детей	отделения аллергологии-иммунологии, педиатрические и пульмонологические отделения	в отделениях аллергологии-иммунологии допускается использование всех кодов данного раздела; в педиатрических отделениях допускается использование кодов: 189010, 189011, 189020, 189021, 189030, 189031; в пульмонологических отделениях допускается использование кодов: 89010, 189011.
190 - специализированная онкологическая помощь у детей	онкологические отделения	в онкологических (в т.ч. химиотерапевтических) отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
191 - медицинская реабилитация у детей	отделения медицинской реабилитации	в отделениях медицинской реабилитации детей с нарушением слуха допускается использование всех кодов данного раздела.
199 - токсикология у детей	токсикологические отделения	в токсикологических отделениях допускается использование всех кодов данного раздела.
200 - высокотехнологичная медицинская помощь - в соответствии с профилями ВМП, указанными в приложении N 9 к Тарифному соглашению.

Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочниках автоматизированной информационной системы (НСИ "ms_mkbXX").

При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территориях других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС; при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.

При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.

В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.

3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации

При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.

В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.

При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней (для отделений реанимации и интенсивной терапии - суток), проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".

Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.

3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения

Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.

Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием причины, а также одной или несколькими записями о повторных осмотрах пациента.

В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.

Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).

3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии

Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.

Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.

Медицинская помощь, оказанная взрослому населению, учитывается по количеству полных суток, проведенных пациентом в отделении. За сутки принимается 24-часовой период, прошедший с момента поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Учет первых суток допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.

Таким образом, учет медицинской помощи, оказанной пациенту в отделении анестезиологии и реанимации (далее - ОАР):

- от 12 часов до 48 часов включительно - осуществляется с применением кода 83010;

- свыше 48 часов до 96 часов включительно - осуществляется с применением кода 83020;

- свыше 96 часов до 144 часов, включительно - с применением кода 83030;

- свыше 144 часов до 192 часов, включительно - с применением кода 83040;

- свыше 192 часов - с применением кода 83050.

Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:

- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",

- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3",

В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.

Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 при учете медицинской помощи допускается использование кодов следующих медицинских услуг:

- 49.001/149.002 (Гемодиализ) - в случае применения в период оказания медицинской помощи методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.).

- кодов разделов 51/151 - 55/155 для учета оперативных вмешательств, выполненных в период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.

Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 86/186, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".

Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521.

Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, включаются в счет с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).

В случае если помимо оперативного вмешательства, по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 51/151-55/155 (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению) - одновременно с кодом медицинской услуги и оперативного вмешательства по основному заболеванию. При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".

Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.

3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81.

Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).

Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).

3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным

Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".

Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".

Для детей, родившихся с массой менее 1500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).

3.3.8. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя

Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161-191, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.

Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссией медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.

3.3.9. Особенности учета медицинских услуг в патологоанатомическом отделении

Медицинские услуги, оказанные патологоанатомическими отделениями пациентам, находящимся на лечении в стационаре (койки дневного и круглосуточного стационара, диагностические койки), включены в тариф законченного случая и отдельному учету не подлежат, в том числе в случае фактического оказания услуги после выбытия (выписки, смерти и др.) пациента из стационара.

В случае смерти пациента патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).

3.3.10. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях

Учет медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 61/161-90/191 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС соответствующего профиля.

При учете данного вида медицинской помощи возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.

Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.

Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг, соответствующих соматическому заболеванию.

При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.

В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".

3.3.11. Учет сопутствующих медицинских услуг

Включение в счет кодов отдельных медицинских услуг дополнительно к коду основной комплексной медицинской услуги допускается в случаях:

1. проведения пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - для учета используются коды медицинских услуг 49.001/149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги.

При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.

При использовании кодов медицинских услуг 49.001/149.002, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";

2. выполнения пациенту оперативных вмешательств, сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате (см. разделы "Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля", "Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии").

3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС

Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ - 10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").

При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701-1780/101701-101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).

3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".

Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.

Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).

Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:

- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;

- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.

В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат.