Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год (г. Москва, 29 декабря 2016 г.)
- Приложение N 15. Типовая форма обращения медицинской организации, участвующей в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по поводу коррекции объемов медицинской помощи и финансового обеспечения
Приложение N 15. Типовая форма обращения медицинской организации, участвующей в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по поводу коррекции объемов медицинской помощи и финансового обеспечения
Приложение N 15
к Тарифному соглашению на 2017 год
от 29 декабря 2016 года
Типовая форма обращения
медицинской организации, участвующей в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, по поводу коррекции объемов медицинской помощи и финансового обеспечения
|
Полное наименование медицинской организации |
Объемы медицинской помощи, установленные последним решением Комиссии |
Объемы финансового обеспечения, установленные последним решением Комиссии, руб. |
Объем финансового обеспечения на 2017 год, руб. |
||||||||||||||
|
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (случай лечения) |
Стационарная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Высокотехнологичная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Медицинская реабилитация (койко-день) |
ЭКО (число процедур) |
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров |
Стационарная медицинская помощь |
Высокотехнологичная медицинская помощь |
Медицинская реабилитация |
ЭКО |
||||||
|
в том числе |
в том числе |
||||||||||||||||
|
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факт выполнения объемов медицинской помощи на (нарастающим итогом) |
Факт выполнения объемов финансового обеспечения на (нарастающим итогом), руб. |
Объем финансового обеспечения, руб. |
||||||||||||||
|
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (случай лечения) |
Стационарная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Высокотехнологичная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Медицинская реабилитация (койко-день) |
ЭКО (число процедур) |
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров |
Стационарная медицинская помощь |
Высокотехнологичная медицинская помощь |
Медицинская реабилитация |
ЭКО |
|||||
|
в том числе |
в том числе |
|||||||||||||||
|
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предложения МО для коррекции на 2017 год |
Предложения МО для коррекции на 2017 год |
Объем финансового обеспечения на 2017 год, руб. |
||||||||||||||
|
Объемы медицинской помощи |
Объемы финансового обеспечения, руб. |
|||||||||||||||
|
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (случай лечения) |
Стационарная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Высокотехнологичная медицинская помощь (случай госпитализации) |
Медицинская реабилитация (койко-день) |
ЭКО (число процедур) |
Амбулаторная медицинская помощь |
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров |
Стационарная медицинская помощь |
Высокотехнологичная медицинская помощь |
Медицинская реабилитация |
ЭКО |
|||||
|
в том числе |
в том числе |
|||||||||||||||
|
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
Посещения с профилактической целью |
Посещения по неотложной помощи |
Обращения по поводу заболевания |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись руководителя ___________________
контактный телефон: ___________________