Постановление Федерального арбитражного суда Московского округа от 6 июля 2009 г. N КГ-А40/4833-09 Суд удовлетворил требование о взыскании убытков, поскольку региональное отделение фонда социального страхования, являющееся по закону страховщиком, расходы на лечение застрахованного лица не возместило (извлечение)

Постановление Федерального арбитражного суда Московского округа
от 6 июля 2009 г. N КГ-А40/4833-09
(извлечение)

ГАРАНТ:

Резолютивная часть постановления объявлена 29 июня 2009 г.

ООО "КОПЕЙКА-МОСКВА" обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к ГУ Московскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о взыскании убытков в сумме 549.135 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 5 марта 2009 года исковые требования были удовлетворены. При этом суд исходил из того, что ответчик не выполнил обязанность по выплате обеспечения по страхованию, возложенную на него ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В суде апелляционной инстанции решение не обжаловалось.

В кассационной жалобе ответчик просит отменить решение арбитражного суда первой инстанции и признать требования истца необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

По мнению лица, подавшего жалобу, суд не применил нормативно-правовой акт, подлежащий применению, а именно, Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 (далее - Положения об оплате дополнительных расходов), и считает, что порядок возмещения расходов на лечение застрахованного лица соблюдён не был; оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. По мнению ответчика, истец, заключив самостоятельный договор с лечебным учреждением, возложил на себя обязанность по оплате расходов на лечение пострадавшего.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в кассационной жалобе.

Представитель истца против удовлетворения кассационной жалобы возражал, мотивированного отзыва не представил.

Третье лицо, надлежаще извещенное о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, своих представителей в суд кассационной инстанции не направило, что согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения дела в его отсутствие.

В соответствии со ст. 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с отпуском судьи Тарасовой Н.В. произведена её замена на судью Бусарову Л.В.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав представителей истца и ответчика, явившихся в судебное заседание, проверив в порядке статьи 286 АПК РФ правильность применения норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в оспариваемом судебном акте, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 27.08.2007 года в результате дорожно-транспортного происшествия Алексееву В.П., при исполнении им служебных обязанностей, причинен вред здоровью. Данное обстоятельство подтверждается комиссионным актом от 20.09.2007 года N 15 о несчастном случае на производстве, письмом МУЗ "Районная больница N 3" от 25.11.2008 года N 430. Пострадавший был направлен из Никольской городской больницы N 3 в ГУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Академика Н.Н. Бурденко" на стационарное обследование и лечение.

Работодателем пострадавшего Алексеева В.П. - ООО "КОПЕЙКА-Москва" заключен договор от 03.09.2007 года N 5496/9 раен-07 с ГУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Академика Н.Н. Бурденко".

Согласно акту от 24.10.2007 года, калькуляции от 24.10.2007 года N 718/9 стоимость оказанных Алексееву В.П. медицинских услуг составила 549.135 руб., которые оплачены истцом платежным поручением от 28.02.2007 года.

Предметом настоящего иска явилось взыскание с ГУ МРО Фонда социального страхования РФ 549.135 руб., составляющих обеспечение по страхованию в виде оплаты расходов на лечение Алексеева В.П.

В соответствие со ст. 1 Федерального Закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 года N 125-ФЗ обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает: обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Согласно ст. 3 указанного федерального закона страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Страхователем по данному виду социального страхования является юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе, иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с п. 1 ст. 5 настоящего Федерального закона; страховщиком - Фонд социального страхования Российской Федерации.

Согласно подпункту 3 п. 1 ст. 8 данного Закона обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе, осуществляемый членами его семьи.

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (пункт 2 статьи 8 Закона об обязательном социальном страховании).

В силу подпункта 3 п. 2 ст. 18 Закона об обязательном социальном страховании своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию.

Основными функциями Фонда являются обеспечение гарантированных государственных пособий и совершение действий по осуществлению именно страховых выплат (Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" и Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101).

Как видно из материалов дела и установлено судом первой инстанции, факт причинения вреда здоровью Алексееву В.П. в результате несчастного случая на производстве, непосредственно после которого ему была оказана медицинская помощь на территории Российской Федерации, документально подтвержден. ООО "КОПЕЙКА-МОСКВА" является страхователем, заключившим договор с медицинским учреждением - ГУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Академика Н.Н. Бурденко". ГУ Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, являющееся по закону страховщиком, расходы на лечение застрахованного лица не возместил, в связи с чем они были взысканы в судебном порядке.

Доводы кассационной жалобы суд округа признает несостоятельными.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 года N 286, на которое ссылается ответчик, и Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 года N 125-ФЗ предусмотрено, что оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, при наличии прямых последствий страхового случая, производится страховщиком.

В рассматриваемом случае истец оплатил оказанные медицинским учреждением услуги, необходимые для стационарного обслуживания, лечения и проведения операции по 1-й категории сложности пострадавшему работнику. Таким образом, суд на основании Федерального Закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 года N 125-ФЗ правомерно возложил на ответчика обязанность по возмещению истцу понесенных расходов.

Суд первой инстанции полно и всесторонне в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исследовал представленные доказательства, установил правомерность исковых требований в размере 549.135 руб. и принял правильное решение об их удовлетворении.

Обжалуемый судебный акт соответствуют нормам материального права, а содержащиеся в нем выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

Руководствуясь ст.ст. 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановил:

решение Арбитражного суда города Москвы от 05.03.2009 года по делу N А40-25032/08-55-184 оставить без изменения, кассационную жалобу ГУ МРО Фонда социального страхования - без удовлетворения.