Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Федеральному закону "О добровольном
декларировании физическими лицами активов
и счетов (вкладов) в банках и о внесении
изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации"
Стр. 001
-----
Специальная декларация
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, в который представляется декларация)
Сведения о декларанте*
Фамилия ______________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________
Отчество** ______________________________________________________________
ИНН*** ______________________________________________________________
Данная декларация составлена на ____ страницах с приложением документов и
(или) их копий на ____ листах
Достоверность сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
Подпись _________________________________ Дата ______. ______. ______
Сведения о представлении декларации (заполняется работником налогового
органа)
Настоящая декларация представлена на _______ страницах с приложением
документов или их копий на _____ листах
Дата представления декларации ______. ______. ______
Зарегистрирована за N ___________________
_____________________________________________ _________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________________
* Дополнительные сведения о физическом лице (декларанте) заполняются на странице 002.
** Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
*** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметку в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
Стр. 002
-----
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
1. Сведения о декларанте - физическом лице
Дата рождения ______. ______. ______
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/--\
Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации
\--/ 2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина _________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность*
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия ___________________________ Номер ___________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________ Дата выдачи ______. ______. ______
2. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской
Федерации
/--\
| | 1 - место жительства
_______________________________________ \--/ 2 - место пребывания
_________________________________________________________________________
3. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного
гражданина (лица без гражданства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
_____________________________
* В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются, если это применимо.
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист А. Сведения о недвижимом имуществе
/--\
Собственник | | 1 - декларант
\--/ 2 - номинальный владелец
1. Наименование недвижимого имущества
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения, идентифицирующие недвижимое имущество
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Доля в собственности ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места нахождения недвижимого имущества ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист А1. Сведения о транспортном средстве
/--\
Собственник | | 1 - декларант
\--/ 2 - номинальный владелец
Сведения, идентифицирующие транспортное средство
Наименование транспортного средства _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист Б. Сведения об участии в уставном (складочном) капитале организации
/--\
Владелец | | 1 - декларант
\--/ 2 - номинальный владелец
1. Вид участия в уставном (складочном) капитале
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации, в которой участвует декларант
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
3. Сведения, идентифицирующие участие в уставном (складочном) капитале
Доля участия, % _______________
Количество акций (если применимо) _______________________________________
Номинальная стоимость акций (если применимо) ____________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист В. Сведения об иных ценных бумагах
/--\
Владелец | | 1 - декларант
\--/ 2 - номинальный владелец
1. Наименование ценной бумаги
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации, выпустившей ценные бумаги
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Сведения, идентифицирующие ценные бумаги
Количество ______________________________________________________________
Номинальная стоимость ___________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист Г. Сведения о номинальном владельце*
/--\
Номинальный владелец | | 1 - юридическое лицо
\--/ 2 - физическое лицо
1. Сведения о юридическом лице
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о физическом лице
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Наименование страны гражданства (подданства) ____________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность**
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия ______________________ Номер ______________________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________ Дата выдачи ______. ______. ______
3. Договор номинального владения ________________________________________
N договора _________________ ____________ _____________ ___________
(день) (месяц) (год)
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
_____________________________
* Заполняется в случае, если сведения о номинальном владельце указаны на листе А, и (или) листе А1, и (или) листе Б, и (или) листе В.
** В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются, если это применимо.
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист Д. Сведения об иностранной организации, признаваемой контролируемой иностранной компанией
1. Наименование организации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Основания признания организации контролируемой иностранной компанией
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист Е. Сведения об иностранной структуре без образования юридического лица, признаваемой контролируемой иностранной компанией
1. Наименование структуры
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о структуре
Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер (иной идентификатор) структуры (документа об
учреждении) в стране учреждения (если имеется) __________________________
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Дата учреждения (регистрации) структуры __________. __________. _________
Наименование страны учреждения (регистрации) структуры __________________
3. Основания признания структуры контролируемой иностранной компанией
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист Ж. Сведения об открытом счете (вкладе) в банке, расположенном за пределами Российской Федерации
1. Реквизиты банка
Наименование банка ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
Дата открытия счета (вклада) ______. ______. ______
Наименование договора ___________________________________________________
Реквизиты договора N ____________________________________________________
__________ ___________ __________
(день) (месяц) (год)
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист З. Сведения о счете (вкладе) в банке, если в отношении владельца счета (вклада) декларант признается бенефициарным владельцем
1. Реквизиты банка
Наименование банка ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
Дата открытия счета (вклада) ______. ______. ______
Наименование договора ___________________________________________________
Реквизиты договора N ____________________________________________________
__________. ___________. __________
(день) (месяц) (год)
3. Основания признания декларанта бенефициарным владельцем
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист З1. Сведения о владельце счета (вклада) в банке, в отношении которого декларант признается бенефициарным владельцем
/--\
Владелец счета | | 1 - юридическое лицо
\--/ 2 - физическое лицо
1. Сведения о юридическом лице
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о физическом лице
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Наименование страны гражданства (подданства) ____________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность*
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия ______________________ Номер ______________________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________ Дата выдачи ______. ______. ______
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
_____________________________
* В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются, если это применимо.
Стр. _____________
Фамилия _________________________________________ И. ________ О. ________
Лист И. Иные сведения, которые вправе раскрыть декларант (в произвольной форме)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)
<< Статья 14. Вступление в силу настоящего Федерального закона |
||
Содержание Проект федерального закона N 754388-6 "О добровольном декларировании физическими лицами активов и счетов (вкладов) в... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.