Приложение 2(Обязательное). Акт готовности резервуара к зачистным работам

Приложение 2

Обязательное

___________________________________

     Наименование предприятия

                                                                Утверждаю

                                        Директор_________________________

                                                        подпись

                                              "__"________________19__ г.

Акт N
готовности резервуара N к зачистным работам

"__"_____________19__ г.                Предприятие______________________

_________________________________________________________________________

                          наименование объекта

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                    должность, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ответственного лица за зачистке____________________________

                                                      должность,

_________________________________________________________________________

                         фамилия, имя, отчество

составили настоящий акт в следующем:

_________________________ нами проведен  осмотр  и  проверена  готовность

       дата

резервуара к выполнению зачистных работ__________________________________

                                                 наименование и

________________________ из-под__________________________________________

   номер резервуара                   какой хранится нефтепродукт

для______________________________________________________________________

             указать назначение и требуемую степень зачистки

     При осмотре и проверке установлено,  что при подготовке к работам по

зачистке_________________________________________________________________

                        наименование и номер резервуара

в соответствии  с  Правилами  по  охране  труда  и   Правилами   пожарной

безопасности выполнено следующее:

Наименование мероприятий

Исполнение

 Освобождение _______________ от нефтепродукта

               N резервуара

 _____________________________________________

       указать способ освобождения

 _____________________________________________

  и количество оставшегося нефтепродукта, м3,

 _____________________________________________

     уровень, см. характеристику остатка

 Отсоединение_______________ от           всех

              N резервуара

 трубопроводов путем установки заглушек (кроме

 зачистного)__________________________________

 Пропарка_____________________________________

             время начала и конца пропарки,

 _____________________________________________

          температура пропарки, °С,

 _____________________________________________

           температура воздуха, °С

 Освобождение от разжиженного остатка_________

 _____________________________________________

   способ освобождения, количество остатка,

 _____________________________________________

          неподдающегося выкачке, м3

 Результат анализа воздуха в__________________

                              N резервуара

 _____________________________________________

              время отбора пробы

 _____________________________________________

         наименование газоанализатора

 на содержание:

Состав	Концентрация газов, мг/л	Дата и время отбора пробы	Номер анализа и дата выдачи справки
Углеводороды Сероводород Тетраэтилсвинец

     Подготовлены следующие средства для зачистных работ:________________

                                                             насосы,

_________________________________________________________________________

      трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование

     Подписи:                               _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

     Резервуар N_______  осмотрен  и  принят  для  производства зачистки.

Замечания по  подготовке  резервуара  N________,  коммуникаций  и  других

средств__________________________________________________________________

                          если есть, то указать, какие

     Ответственный по зачистке резервуара________________________________

                                                 фамилия, инициалы

                                         ________________________________

                                                      подпись