Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Форма N 11НМ-Учет "Заявление международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации о постановке на учет в налоговом органе"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 февраля 2012 г. N ММВ-7-6/80@

 

/-\            /-\            /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН*(1) | | | | | | | | | | |
     5250 1012                \-------------------/   /-----\
                                                 Стр. |0|0|1|
                                                      \-----/
                                                                                        Форма N 11НМ-Учет
                                                                                       Код по КНД 1113025
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ                                                     /-------\
                     МЕЖДУНАРОДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИНОСТРАННОЙ                     Код налогового  | | | | |
                 НЕКОММЕРЧЕСКОЙ НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,                        органа  \-------/
                    О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ

 

Прошу поставить на учет в связи с осуществлением деятельности в Российской Федерации
         /-\ 1 - международная организация, осуществляющая деятельность через филиал (представительство)
         | |     в Российской Федерации
         \-/ 2 - международная организация, созданная в Российской Федерации
             3 - иностранная некоммерческая неправительственная организация.

 

 Полное наименование
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
                               /-----\                                                /-----\
Данное заявление составлено на | | | | страницах с приложением копии документа*(2) на | | | | листах
                               \-----/                                                \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Достоверность и полноту сведений, указанных   |   Заполняется работником налогового органа
     в настоящем заявлении, подтверждаю:       |      Сведения о представлении заявления
  /-\                                          |
  | | 3 - руководитель организации             |                                      /---\
  \-/ 4 - представитель организации*(2)        | Данное заявление представлено (код)  | | |
                                               |                                      \---/
 /---------------------------------------\     |    /-----\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     | на | | | | страницах
 \---------------------------------------/     |    \-----/
 /---------------------------------------\     |
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |                                  /-----\
 \---------------------------------------/     | с приложением копии документа на | | | | листах
 /---------------------------------------\     |                                  \-----/
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
 \---------------------------------------/     |                        /---\ /---\ /-------\
   (фамилия, имя, отчество*(3) полностью)      | Дата представления     | | |.| | |.| | | | |
                                               | заявления              \---/ \---/ \-------/
         /-----------------------\             |
 ИНН*(4) | | | | | | | | | | | | |             |
         \-----------------------/             |                  /-------------------------\
 Номер контактного телефона                    | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
 /---------------------------------------\     |       за N       \-------------------------/
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
 \---------------------------------------/     |
                     /---\ /---\ /-------\     |
                     | | |.| | |.| | | | |     |
 ___________________ \---/ \---/ \-------/     |
    (подпись)              (дата)              |
          Наименование документа,              |
 подтверждающего полномочия представителя      |
 /---------------------------------------\     |
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
 \---------------------------------------/     |
 /---------------------------------------\     |
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     | ______________________    ___________________
 \---------------------------------------/     |    Фамилия, И.О.*(3)            Подпись
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                         Сведения о постановке на учет в налоговом органе
 Постановку на учет осуществил
 ____________________________________   ______________________________   ________________________
               Должность                       Фамилия, И.О.*(3)                 Подпись

 

                                                           /-------------------\
 Присвоен идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  | | | | | | | | | | |
                                                           \-------------------/

 

                                      /-----------------\    Дата постановки  /---\ /---\ /-------\
 Код причины постановки на учет (КПП) | | | | | | | | | |    на учет          | | |.| | |.| | | | |
                                      \-----------------/                     \---/ \---/ \-------/
 Выдано свидетельство о постановке на учет
        /-------------------\                  /-----------------------------\
 Серия  | | | | | | | | | | |            Номер | | | | | | | | | | | | | | | |
        \-------------------/                  \-----------------------------/
              /---\ /---\ /-------\
 Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/

______________________________

*(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
*(2) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*(3) Отчество указывается при наличии.
*(4) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
     (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с
     персональными данными.

 

/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\          /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН*  | | | | | | | | | | |
     5250 1029              \-------------------/   /-----\
                                               Стр. |0|0|2|
                                                    \-----/

 

                              Сведения о международной организации,
                   иностранной некоммерческой неправительственной организации

 

Сокращенное наименование (если имеется)
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
                                                 /-----\
Страна регистрации (инкорпорации) (код страны)** | | | |
                                                 \-----/
Полный адрес в стране регистрации (инкорпорации) (кроме Российской Федерации)
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

Наименование регистрирующего органа
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

                       /-------------------------------------------------------------\
 Регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------/
                                                         /-----------------------\
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации)| | | | | | | | | | | | |
 или аналог (если имеется)                               \-----------------------/
 /---------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \---------------------------------------------------------------------------/

 

                                                                /---\ /---\ /-------\
Дата создания между народной организации в Российской Федерации | | |.| | |.| | | | |
                                                                \---/ \---/ \-------/

 

Адрес места нахождения в Российской Федерации***
                /-----------\                    /---\
Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |
                \-----------/                    \---/
                 /-------------------------------------------------------------------\
Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-------------------------------------------------------------------/
                 /-------------------------------------------------------------------\
Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-------------------------------------------------------------------/
                 /-------------------------------------------------------------------\
Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт            \-------------------------------------------------------------------/
                 /-------------------------------------------------------------------\
Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/
                 /---------------\               /---------------\             /---------------\
Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер офиса | | | | | | | | |
(владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/             \---------------/

 

                                                       /---------------------------------------\
Контактные данные         Телефон (код города и номер) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                                       \---------------------------------------/
         /-------------------------------------------------------------------------\
E-mail   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
         \-------------------------------------------------------------------------/

 

______________________________

* Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
*** Заполняется международной организацией в случае ее места нахождения в Российской Федерации.

 

/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\           /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН*(1)| | | | | | | | | | |
     5250 1036               \-------------------/   /-----\
                                                Стр. |0|0|3|
                                                     \-----/

 

Сведения о руководителе*(2)

 

              /---------------------------------------------------------------------\
 Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
 Имя          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
 Отчество*(3) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
                      /-----------------------\
 ИНН (при наличии)    | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------/
       /-\                                       /---\ /---\ /-------\
 Пол   | |  1 - мужской          Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
       \-/  2 - женский                          \---/ \---/ \-------/

 

 Место рождения (при наличии)
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
             /-\                                                                                 /-----\
 Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации  Для иностранного гражданина (код страны)*(4)| | | |
             \-/ 2 - иностранный гражданин                                                       \-----/
                 3 - лицо без гражданства

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность

 

                    /---\
Вид документа (код) | | |
                    \---/
                        /-------------------------------------------------\
Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-------------------------------------------------/
            /---\ /---\ /-------\                                                   /-----\ /-----\
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |          Код подразделения, выдавшего документ*(5)| | | |-| | | |
            \---/ \---/ \-------/                                                   \-----/ \-----/

 

Кем выдан
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)
(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта)

 

                       /---\
Вид документа (код)    | | |
                       \---/
                       /-------------------------------------------------\
Регистрационный номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-------------------------------------------------/
              /---\ /---\ /-------\
Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/
Кем выдан
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

______________________________

*(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
*(2) Заполняется международной организацией в случае ее места нахождения в Российской Федерации.
*(3) Отчество указывается при наличии.
*(4) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
*(5) Заполняется в отношении физических - граждан Российской Федерации.

 

/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\         /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН* | | | | | | | | | | |
     5250 1043             \-------------------/   /-----\
                                              Стр. |0|0|4|
                                                   \-----/

 

                                                                  /-\
 Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации | | 1 - место жительства
                                                                  \-/ 2 - место пребывания
                 /-----------\                    /---\
 Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |
                 \-----------/                    \---/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 пункт            \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/
                  /---------------\               /---------------\             /---------------\
 Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер       | | | | | | | | |
 (владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/ квартиры    \---------------/

 

                                                                                              /-----\
Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина   Код страны** | | | |
                                                                                              \-----/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

Сведения об обслуживающем банке в стране регистрации (инкорпорации)

 

Наименование банка
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

              /---------------------\
 СВИФТ код*** | | | | | | | | | | | |
              \---------------------/
                      /---------------------------------------\
Номер текущего счета  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \---------------------------------------/

 

                           Сведения о филиале (представительстве)
    международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации

 

               /-\
Сведения       | |  1 - о филиале
               \-/  2 - о представительстве

 

Полное наименование
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
Сокращенное наименование (если имеется)
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

______________________________

* Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийский классификатором стран мира.
*** В соответствии со справочником BIC Directory.
/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\           /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН*(1)| | | | | | | | | | |
     5250 1050               \-------------------/   /-----\
                                                Стр. |0|0|5|
                                                     \-----/

 

Адрес места нахождения филиала (представительства) в Российской Федерации
                 /-----------\                    /---\
 Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |
                 \-----------/                    \---/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 пункт            \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/
                  /---------------\               /---------------\             /---------------\
 Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер офиса | | | | | | | | |
 (владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/             \---------------/
                                                        /---------------------------------------\
 Контактные данные         Телефон (код города и номер) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                                        \---------------------------------------/
          /-------------------------------------------------------------------------\
 E-mail   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-------------------------------------------------------------------------/

 

Сведения о руководителе филиала (представительства)

 

              /---------------------------------------------------------------------\
 Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
 Имя          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
 Отчество*(2) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/
                      /-----------------------\
 ИНН (при наличии)    | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------/
       /-\                                       /---\ /---\ /-------\
 Пол   | |  1 - мужской          Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
       \-/  2 - женский                          \---/ \---/ \-------/

 

 Место рождения (при наличии)
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
             /-\                                                                                 /-----\
 Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации  Для иностранного гражданина (код страны)*(3)| | | |
             \-/ 2 - иностранный гражданин                                                       \-----/
                 3 - лицо без гражданства

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность

 

                    /---\
Вид документа (код) | | |
                    \---/
                        /-------------------------------------------------\
Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-------------------------------------------------/
            /---\ /---\ /-------\                                                   /-----\ /-----\
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |          Код подразделения, выдавшего документ*(4)| | | |-| | | |
            \---/ \---/ \-------/                                                   \-----/ \-----/

 

Кем выдан
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

______________________________

*(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
*(2) Отчество указывается при наличии.
*(3) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
*(4) Заполняется в отношении физических лиц - граждан Российской Федерации.

 

/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\         /-------------------\
\-/  штрих-код \-/    ИНН* | | | | | | | | | | |
     5250 1067             \-------------------/   /-----\
                                              Стр. |0|0|6|
                                                   \-----/

 

Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)
(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта)

 

                       /---\
Вид документа (код)    | | |
                       \---/
                       /-------------------------------------------------\
Регистрационный номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-------------------------------------------------/
              /---\ /---\ /-------\
Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |
              \---/ \---/ \-------/
Кем выдан
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

                                                                  /-\
 Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации | | 1 - место жительства
                                                                  \-/ 2 - место пребывания
                 /-----------\                    /---\
 Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |
                 \-----------/                    \---/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 пункт            \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
 Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/
                  /---------------\               /---------------\             /---------------\
 Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер       | | | | | | | | |
 (владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/ квартиры    \---------------/

 

                                                                                              /-----\
Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина   Код страны** | | | |
                                                                                              \-----/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/
 /-------------------------------------------------------------------------------\
 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

      Сведения о филиале (представительстве), внесенные в реестр филиалов и представительств
      международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций

 

                                                                /---\ /---\ /-------\
Дата внесения в Реестр сведений о филиале (представительстве)   | | |.| | |.| | | | |
                                                                \---/ \---/ \-------/
                                             /---------------------------------------------\
Реестровый номер филиала (представительства) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                             \---------------------------------------------/
                                  /---\ /---\ /-------\
Дата выдачи выписки из Реестра    | | |.| | |.| | | | |
                                  \---/ \---/ \-------/

 

______________________________

* Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

 

/-\                                                                                                      /-\
\-/                                                                                                      \-/