Приложение N 3. Сведения об обособленном подразделении иностранной организации, о филиале (представительстве) международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации

/-\            /-\        /-------------------\

\-/  штрих-код \-/    ИНН | | | | | | | | | | |

     5300 1054            \-------------------/

                          /-----------------\      /-----\

                      КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |

                          \-----------------/      \-----/

 

                                                                                          Приложение N 3

              Сведения об обособленном подразделении иностранной организации,        к форме N 11ИС-Учет

                 о филиале (представительстве) международной организации,

                иностранной некоммерческой неправительственной организации

 

Полное наименование

Сокращенное наименование (если имеется)

Адрес места нахождения обособленного подразделения в Российской Федерации

                /-----------\                    /---\

Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |

                \-----------/                    \---/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

пункт            \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/

                 /---------------\               /---------------\             /---------------\

Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер офиса | | | | | | | | |

(владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/             \---------------/

                                                       /---------------------------------------\

Контактные данные         Телефон (код города и номер) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                                       \---------------------------------------/

         /-------------------------------------------------------------------------\

E-mail   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

         \-------------------------------------------------------------------------/

 

Сведения о руководителе обособленного подразделения*

             /---------------------------------------------------------------------\

Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

             \---------------------------------------------------------------------/

             /---------------------------------------------------------------------\

Имя          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

             \---------------------------------------------------------------------/

             /---------------------------------------------------------------------\

Отчество**   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

             \---------------------------------------------------------------------/

                     /-----------------------\

ИНН (при наличии)    | | | | | | | | | | | | |

                     \-----------------------/

      /-\                                       /---\ /---\ /-------\

Пол   | |  1 - мужской          Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |

      \-/  2 - женский                          \---/ \---/ \-------/

 

Место рождения (при наличии)

            /-\                                                                                 /-----\

Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации  Для иностранного гражданина (код страны)*** | | | |

            \-/ 2 - иностранный гражданин                                                       \-----/

                3 - лицо без гражданства

 

______________________________

* Заполняется, в том числе, международной организацией в случае ее местонахождения в Российской Федерации

  при изменении сведений о ее руководителе.

** Отчество указывается при наличии.

*** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

 

/-\                                                                                                      /-\

\-/                                                                                                      \-/

 

/-\            /-\        /-------------------\

\-/  штрих-код \-/    ИНН | | | | | | | | | | |

     5300 1061            \-------------------/

                          /-----------------\      /-----\

                      КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |

                          \-----------------/      \-----/

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность

 

                    /---\

Вид документа (код) | | |

                    \---/

                        /-------------------------------------------------\

Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        \-------------------------------------------------/

            /---\ /---\ /-------\                                                 /-----\ /-----\

Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |          Код подразделения, выдавшего документ* | | | |-| | | |

            \---/ \---/ \-------/                                                 \-----/ \-----/

 

Кем выдан

 /-------------------------------------------------------------------------------\

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 \-------------------------------------------------------------------------------/

 /-------------------------------------------------------------------------------\

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 \-------------------------------------------------------------------------------/

 /-------------------------------------------------------------------------------\

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 \-------------------------------------------------------------------------------/

 

Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)

(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта)

 

                       /---\

Вид документа (код)    | | |

                       \---/

                       /-------------------------------------------------\

Регистрационный номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       \-------------------------------------------------/

              /---\ /---\ /-------\

Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |

              \---/ \---/ \-------/

Кем выдан

                                                                 /-\

Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации | | 1 - место жительства

                                                                 \-/ 2 - место пребывания

                 /-----------\                     /---\

Почтовый индекс  | | | | | | |        Код региона  | | |

                 \-----------/                     \---/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

пункт            \-------------------------------------------------------------------/

                 /-------------------------------------------------------------------\

Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

переулок и т.д.) \-------------------------------------------------------------------/

                 /---------------\               /---------------\             /---------------\

Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер       | | | | | | | | |

(владения)       \---------------/ (строения)    \---------------/ квартиры    \---------------/

                                                                                              /-----\

Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина   Код страны** | | | |

                                                                                              \-----/

 

______________________________

* Заполняется в отношении физических лиц - граждан Российской Федерации.

** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

/-\                                                                                                      /-\

\-/                                                                                                      \-/