См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 9
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 февраля 2012 г. N ММВ-7-6/80@
/-\ /-\ /-------------------\
\-/ штрих-код \-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5300 1016 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
\-----------------/ \-----/
ЗАЯВЛЕНИЕ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ Форма N 11ИС-Учет
В РАНЕЕ СООБЩЕННЫХ В НАЛОГОВЫЙ ОРГАН СВЕДЕНИЯХ Код по КНД 1113030
/-------\
код налогового | | | | |
органа \-------/
Прошу изменить сведения:*(1)
/-\ /-\ о видах экономической деятельности в
| | об иностранной организации*(2) | | Российской федерации*(3)
\-/ \-/
/-\ /-\
| | об обслуживающем банке в стране регистрации | | об обособленном подразделении*(4)
\-/ (инкорпорации) \-/
(полное наименование иностранной организации)
/-----\
Документы (копии), подтверждающие изменения, к форме N 11ИС-Учет на | | | | листах
\-----/
/-----\ /-----\
Данное заявление составлено на | | | | страницах с приложением копии документа*(5) на | | | | листах
\-----/ \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
/-\ |
| | 3 - руководитель организации | /---\
\-/ 4 - представитель организации*(5) | Данное заявление представлено (код) | | |
| \---/
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | с приложением копии документа на | | | | листах
/---------------------------------------\ | \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | /---\ /---\ /-------\
(фамилия, имя, отчество*(6) полностью) | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| заявления \---/ \---/ \-------/
/-----------------------\ |
ИНН*(7) | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/ | /-------------------------\
Номер контактного телефона | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
/---------------------------------------\ | за N \-------------------------/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
| | |.| | |.| | | | | |
___________________ \---/ \---/ \-------/ |
(подпись) (дата) |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ______________________ ___________________
\---------------------------------------/ | Фамилия, И.О.*(6) Подпись
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о внесении изменений в налоговом органе
Учет осуществил
____________________________________ ______________________________ ________________________
Должность Фамилия, И.О.*(6) Подпись
/-----------------\ /---\ /---\ /-------\
Присвоен код причины постановки на учет*(8) | | | | | | | | | | Дата | | |.| | |.| | | | |
\-----------------/ \---/ \---/ \-------/
Выдано свидетельство о постановке на учет
/-------------------\ /-----------------------------\
Серия | | | | | | | | | | | Номер | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-----------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
______________________________
*(1) При наличии изменения указывается "1", при отсутствии изменений указывается "0".
*(2) При наличии изменений сведения указываются в приложении N 1.
*(3) При наличии изменений сведения указываются в приложении N 2.
*(4) При наличии изменений сведения указываются в приложении N 3.
*(5) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*(6) Отчество указывается при наличии.
*(7) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
(Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду
с персональными данными.
*(8) Заполняется при постановке на учет, в случае изменения места нахождения обособленного
подразделения иностранной организации, приводящего к изменению налогового органа.
/-\ /-\
\-/ \-/