Приложение 4. Свидетельство о регистрации оператора платежной системы (регистрационное свидетельство)

Приложение 4
к Положению Банка России от 2 мая 2012 г. N 378-П
"О порядке направления в Банк России заявления о
регистрации оператора платежной системы"

Код формы по ОКУД 0403010

БАНК РОССИИ

Свидетельство
о регистрации оператора платежной системы
(регистрационное свидетельство)

_________________________________________________________________________

  (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование оператора

                        платежной системы)

_________________________________________________________________________

           (место нахождения оператора платежной системы)

_________________________________________________________________________

                     (наименование платежной системы)

           Запись об операторе платежной системы внесена

                в реестр операторов платежных систем

                  "_____"_____________________года

                     за регистрационным номером

                               /-------\

                               | | | | |

                               \-------/

_________________________    ________________   _________________________

 (наименование должности)       (подпись)          (инициалы, фамилия)

             М.П.