Раздел II

                                Раздел II

  (заполняется врачом (фельдшером) военного комиссариата района, города

    без районного деления, иного муниципального образования совместно

       со специалистами муниципального учреждения здравоохранения)

--------------------------------------------------------------------------

                |  За период  |     При     |При призыве на|     При

                |наблюдения в |первоначаль- |военную службу| медицинском

                |подростковом |     ной     |              | осмотре на

                |  возрасте   |постановке на|              |   сборном

                |             |воинский учет|              |   пункте

----------------+-------------+-------------+--------------+--------------

 Жалобы         |             |             |              |

----------------+-------------+-------------+--------------+--------------

 Анамнез        |             |             |              |

----------------+-------------+-------------+--------------+--------------

 Данные         |             |             |              |

 объективного   |             |             |              |

 исследования   |             |             |              |

----------------+-------------+-------------+--------------+--------------

 Результаты     |             |             |              |

 инструменталь- |             |             |              |

 ных  и   других|             |             |              |

 исследований   |             |             |              |

----------------+-------------+-------------+--------------+--------------

 Диагноз        |             |             |              |

                |             |             |              |