- Главная
- Приказ Министерства экономического развития РФ от 8 сентября 2011 г. N 465 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 23 августа 2011 г. N 713 "О предоставлении поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям"
- Приложение N 4. Порядок конкурсного отбора социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из федерального бюджета
- Приложение. Заявление на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из федерального бюджета
Приложение. Заявление на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из федерального бюджета
Информация об изменениях:
Приказом Минэкономразвития России от 31 января 2013 г. N 32 приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
к порядку конкурсного отбора социальна
ориентированных некоммерческих
организаций для предоставления субсидий
из федерального бюджета
(с изменениями от 31 января 2013 г.)
Рекомендуемый образец
/----\
Страница | 1 |
\----/
Представляется в Министерство экономического развития Российской Федерации
Заявление
на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из федерального бюджета
|
| |
|
(полное наименование некоммерческой организации) | |
|
Сокращенное наименование некоммерческой организации |
|
|
Организационно-правовая форма |
|
|
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) |
|
|
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) |
|
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
Код по Общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) |
|
|
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) |
|
|
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
|
Код причины постановки на учет (КПП) |
|
|
Номер расчетного счета |
|
|
Наименование банка |
|
|
Банковский идентификационный код (БИК) |
|
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
|
Номер корреспондентского счета |
|
|
|
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации |
|
|
|
Почтовый адрес |
|
|
|
Телефон |
|
|
|
Сайт в сети "Интернет" |
|
|
|
Адрес электронной почты |
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
|
|
Фамилия, имя, отчество руководителя |
|
|
|
Количество и наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых были реализованы проекты организации |
|
|
|
Численность работников |
|
|
|
Численность добровольцев |
|
|
|
Численность учредителей (участников, членов) |
|
|
|
Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году, тыс. рублей |
|
|
|
в том числе: гранты российских некоммерческих организаций, тыс. рублей |
|
|
|
пожертвования российских организаций, тыс. рублей |
|
|
|
пожертвования физических лиц, тыс. рублей |
|
|
|
средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. рублей |
|
|
|
средства, предоставленные из бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, тыс. рублей |
|
|
|
доход от целевого капитала, тыс. рублей |
|
|
|
| ||
|
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией | ||
|
| ||
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
|
Информация о программе, для осуществления мероприятий которой запрашивается субсидия из федерального бюджета | |
|
Наименование программы |
|
|
Количество и наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых будет реализовываться программа |
|
|
Сроки реализации программы |
|
|
Сроки реализации мероприятий программы, для осуществления которых запрашивается субсидия из федерального бюджета |
|
|
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы*, рублей |
|
|
Запрашиваемый размер субсидии из федерального бюджета, рублей |
|
|
Предполагаемая сумма софинансирования программы за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, рублей |
|
|
Предполагаемая сумма софинансирования программы за счет внебюджетных источников, рублей |
|
|
| |
|
Задачи программы | |
|
| |
|
| |
|
Основные мероприятия программы | |
|
| |
_____________________________
Планируемые расходы на реализацию программы указываются в приложении к настоящему заявлению.
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
|
|
|
|
|
Непосредственные результаты программы |
|
|
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
|
Ожидаемые конечные результаты программы |
|
|
|
|
|
Краткое описание опыта некоммерческой организации по информационной, консультационной и методической поддержке деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций |
|
|
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
|
Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой организации |
|
|
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из федерального бюджета на государственную поддержку социально ориентированных некоммерческих организаций, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из федерального бюджета ознакомлен и согласен.
_____________________________________ ___________ ______________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
некоммерческой организации)
"_____"________ 20____г. М.П.
Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю _____________________
(подпись)
Открыть документ в системе ГАРАНТ