Приложение N 2. Справка о суммах недоимки и задолженности по пеням, штрафам и процентам

Приложение N 2
к Порядку списания недоимки и задолженности по
пеням, штрафам и процентам, признанным
безнадёжными к взысканию

На бланке налогового органа

СПРАВКА
о суммах недоимки и задолженности по пеням, штрафам и процентам
_____________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН/КПП; фамилия, имя, отчество
_____________________________________________________________________
физического лица, ИНН при наличии)
по состоянию на "__" ___________ ____ года

(рублей)
N п/п	Виды налогов (сборов)	Недоимка	Задолженность по начисленным пеням	Задолженность по штрафам	Задолженность по страховым взносам в государственные социальные внебюджетные фонды, числящаяся за организациями по состоянию на 1 января 2001 г., начисленным пеням и штрафам	Задолженность по процентам	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого:

Начальник инспекции ФНС России

__________________________________ ________________/____________________/

                                       (подпись)    (фамилия, инициалы)

Начальник отдела учёта налоговых поступлений инспекции

ФНС России _______________________ ________________/____________________/

                                       (подпись)    (фамилия, инициалы)

М.П.