Приложение N 15. Форма учетной карточки

Приложение N 15
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство
в Российской Федерации

ФОРМА УЧЕТНОЙ КАРТОЧКИ

Учетная карточка иностранного гражданина/лица без гражданства (ненужное зачеркнуть)						В Ж
Регистрационный номер учетного дела
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол	3. Дата рождения				4. Место рождения
5. Гражданство
6. Государство прежнего проживания
7. Дата приема заявления
8. Основание приема заявления ________________________________________
		проживание по разрешению на временное проживание, международное соглашение, прочие
9. Документ, удостоверяющий личность _________________________________
				серия и номер документа, когда и кем выдан
10. Решение, принятое по заявлению ___________________________________
				номер решения, дата принятия решения
11. Дата получения вида на жительство
12. Адрес места жительства (пребывания)
13. Прием уведомления о подтверждении проживания (дата)			Сотрудник, принявший уведомление (должность, ФИО, подпись)
14. Прочие отметки
15. Основание заведения учетной карточки
16. Дата заведения учетной карточки
17. Должность, ФИО сотрудника, подпись