Приложение N 1. Выписка из государственного реестра кадастровых инженеров

Приложение N 1
к Порядку предоставления сведений
о кадастровом инженере, содержащихся
в государственном реестре кадастровых инженеров

                                                  Образец

         ______________________________________________________

            (полное наименование органа кадастрового учета)

Выписка из государственного реестра кадастровых инженеров
"__" ______________ 20__ г.
N ____________________________

		Лист N _________		Всего листов _____
В государственный реестр кадастровых инженеров внесены следующие сведения:
1	Фамилия, имя, отчество кадастрового инженера
2	Дата рождения
3	Месторождения
4	Номер контактного телефона (с указанием кода междугородней связи)
5	Почтовый адрес, по которому осуществляется связь с кадастровым инженером
6	Адрес электронной почты, по которому осуществляется связь с кадастровым инженером
7	Данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ)
8	Сведения о квалификационном аттестате кадастрового инженера:
8.1	дата выдачи
8.2	идентификационный номер
8.3	дата аннулирования квалификационного аттестата
8.4	основания аннулирования квалификационного аттестата
8.5	дата внесения сведений о прекращении действия квалификационного аттестата в связи с выдачей нового квалификационного аттестата взамен утраченного или поврежденного, а также в случае изменения персональных данных кадастрового инженера
9	Дата и основание исключения сведений о кадастровом инженере из государственного реестра кадастровых инженеров

_________________  ___________  _________________________________________

    (должность)     (подпись)      (инициалы, фамилия уполномоченного

                                 должностного лица органа кадастрового

                                                 учета)

                                   М.П.