Приложение 4. Акт государственного технического осмотра машины, номерного агрегата

                                                             Приложение 4

                                   к Правилам государственной регистрации

                                             машин органами гостехнадзора

 

                                   Акт

                  государственного технического осмотра

                     машины, номерного агрегата *9)

 

Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

 

в присутствии____________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество владельца машины)

 

проведен государственный технический осмотр______________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование машины, марка, модель, год выпуска)

 

Шасси N_______________________, N двигателя______________________________

При осмотре, запуске и испытании пробегом установлено, что машина________

_________________________________________________________________________

           (указывается: соответствует техническим требованиям

 

_________________________________________________________________________

       или не соответствует по параметрам, перечислить основные)

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Государственный инженер-

инспектор гостехнадзора            _______________________(подпись)

                                             М.П.

 

С актом ознакомлен и

экземпляр получил                  _______________________(подпись)

                                          (владелец)

 

"___"_______________19__г.

 

Примечание. При несогласии владельца с результатами государственного тех-

            нического осмотра привлекаются к осмотру два инженерно-техни-

            ческих работника.