Приложение 2. Заявление на регистрацию машины (вариант 2)

Приложение 2

к Правилам государственной регистрации

машин органами гостехнадзора

 

     В государственную инспекцию гостехнадзора___________________________

 

                               Заявление

 

Я,_______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

 

Представляя нижеследующие документы, прошу_______________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

 

                     Сведения о собственнике машины

 

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

 

Дата рождения__________________________ Документ, удостоверяющий личность

                (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

              (наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

 

Проживающий______________________________________________________________

             (республика, край, область, район, населенный пункт, улица,

_________________________________________________________________________

                         дом, корпус, квартира)

Телефон__________________

 

                            Сведения о машине

 

Регистрационные знаки____________________________________________________

Марка (предприятие-изготовитель)_________________________________________

Год выпуска______________________________________________________________

Зав. N машины (рамы)_____________________________________________________

Двигатель N______________________________________________________________

Коробка передач N________________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N__________________________________________

Цвет_______________Паспорт машины________________________________________

                                       (серия, номер, дата выдачи)

 

                       Представитель собственника

 

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

 

Дата рождения__________________________ Документ, удостоверяющий личность

                (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

       (республика, край, область, район, населенный пункт, улица,

_________________________________________________________________________

                         дом, корпус, квартира)

 

Доверенность_____________________________________________________________

                          (когда, кем выдана, номер реестра)

 

(оборотная сторона)

 

     Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора  о приня-

том решении______________________________________________________________

 

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип______________________

           код____________N__________________серия_______________________

        2. Свидетельство о регистрации серия_____________________________

           N_____________

        3. Паспорт машины

           серия_________________N_______________________________________

        4. Иные документы________________________________________________

 

"___"_______________19__г.           Подпись заявителя___________________