Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Форма N 4 "Ветеринарная справка на все виды подконтрольных грузов, перевозимых только на территории района (города)"

Приложение N 4
к Правилам организации работы по выдаче
ветеринарных сопроводительных документов

ГАРАНТ:

См. Рекомендации по порядку заполнения, учета и хранения бланков ветеринарных, сопроводительных документов и бланка "Квитанция на оплату ветеринарных услуг"

/-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА                                                          | ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА                                                         |
|___________________________________                                  Форма N 4               | _____________________________________                                   Форма N 4           |
|(субъект Российской Федерации)                                                               |   (субъект Российской Федерации)                                                            |
|___________________________________                                                          | ___________________________________                                                         |
|          (район (город)                                                                     |             (район (город)                                                                  |
|___________________________________                                                          |  ___________________________________                                                        |
|    (наименование учреждения)                                                                |      (наименование учреждения)                                                              |
|                                                                                             |                                                                                             |
|              КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОЙ СПРАВКИ N                                                 |                                ВЕТЕРИНАРНАЯ СПРАВКА N                                       |
|                                                                от "___"_____________20__ г. |                                                                 от "___"_____________20__ г.|
|Я,    нижеподписавшийся,    выдал       настоящую          ветеринарную             справку  | Я,    нижеподписавшийся,    выдал       настоящую          ветеринарную             справку |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|                     (наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица)            |               (наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица)                  |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|в том, что принадлежащая ему________________________________________________________________ | в том, что принадлежащая ему________________________________________________________________|
|                            (наименование продукции; вид, возраст, пол животных, птиц, (рыб) |                             (наименование продукции; вид, возраст, пол животных, птиц, (рыб)|
|                                                                                             |                                                                                             |
|---------------------------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------|
|в количестве_________________________ _______________________ ______________________________ | в количестве_______________________________ __________________ _____________________________|
|              (кг, мест, штук, голов)         (упаковка)               (маркировка,          |                  (кг, мест, штук, голов)         (упаковка)               (маркировка,      |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|                                      номер и форма клейма)                                  |                                     номер и форма клейма)                                   |
|подвергнута(ы)______________________________________________________________________________ | подвергнута(ы)______________________________________________________________________________|
|                           (исследованиям, вакцинации, обработкам, дезинфекции,              |                            (исследованиям, вакцинации, обработкам, дезинфекции,             |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|              консервации, пастеризации (стерилизации), ветэкспертизе и др.)                 |                 консервации, пастеризации (стерилизации), ветэкспертизе и др.)              |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|направляе(ю)тся____________________________ ________________________________________________ | направляе(ю)тся_______________________________ _____________________________________________|
|                     (вид транспорта)                     (маршрут следования)               |                        (вид транспорта)                     (маршрут следования)            |
|в___________________________________________________________________________________________ | в___________________________________________________________________________________________|
|                          (наименование и адрес получателя)                                  |                          (наименование и адрес получателя)                                  |
|для_________________________________________________________________________________________ | для_________________________________________________________________________________________|
|              (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения, переработки и др.)          |            (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения, переработки и др.)            |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ _____________________________________________________________________________ | ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ______________________________________________________________________________|
|                   (указываются: номера ветеринарных клейм, номера и клички животных)        |                  (указываются: номера ветеринарных клейм, номера и клички животных)         |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|                    (заполняется при отправке на особых условиях)                            |                      (заполняется при отправке на особых условиях)                          |
|____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________|
|  Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на   территории   района   (города)|     Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на территории   района  (города)|
| в течение 3-х дней с момента выдачи и до начала транспортировки, реализации, хранения.        | в течение 3-х дней с момента выдачи и до начала транспортировки, реализации, хранения.    |
|                                                                                             |                                                                                             |
|   Ветеринарную справку получил:           М.П.           Ветеринарную справку выдал         |                       М.П.                                   Ветеринарную справку выдал     |
|____________________________________                    ____________________________________ |                                                         ____________________________________|
|      (подпись, наименование                                             (подпись)           |                                                                       (подпись)             |
|____________________________________                    ____________________________________ |                                                         ____________________________________|
| должности или серия и N паспорта)                              (наименование должности)     |                                                               (наименование должности)      |
|____________________________________                    ____________________________________ |                                                         ____________________________________|
|         (фамилия, инициалы)                                      (фамилия, инициалы)        |                                                                   (фамилия, инициалы)       |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/