Приложение N 3. Форма N 3 "Ветеринарное свидетельство на техническое сырье и корма"

Приложение N 3
к Правилам организации работы по выдаче
ветеринарных сопроводительных документов

Форма N 3

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА

___________________________________

   (субъект Российской Федерации)

___________________________________

          (район (город)

___________________________________

      (наименование учреждения)

 

                               ВЕТЕРИНАРНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

                                          N 

                                                                от "__"____________20__г.

 

Я,     нижеподписавшийся,      выдал     настоящее       ветеринарное       свидетельство

_________________________________________________________________________________________

              (наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица)

в том, что_______________________________________________________________________________

                            (наименование технического сырья или кормов)

в количестве___________________________ _________________________ _______________________

                (мест, штук, кг)                (упаковка)           (маркировка)

происхождение____________________________________________________________________________

               (боенское, палое, сборное, полученное от здоровых или больных животных)

выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы______________________________________

                                      (наименование предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)

_________________________________________________________________________________________

и признано годным для____________________________________________________________________

                         (реализации, переработки, использования без ограничений,

_________________________________________________________________________________________

                        если с ограничениями - указать причины и режим)

выходит из_______________________________________________________________________________

                              (адрес и местонахождение груза)

и направляется __________________________________________________________________________

                           (вид транспорта, маршрут следования)

в________________________________________________________________________________________

                             (наименование и адрес получателя)

по_______________________________________________________________________________________

               (наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)

Сырье (корма) подвергнуты________________________________________________________________

              (дезинфекции, мойке, консервации - указать метод и наименование препаратов,

_________________________________________________________________________________________

исследованиям - указать наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты

                                      исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ___________________________________________________________________________

              (указываются эпизоотическое благополучие местности, дата и номер разрешения

_________________________________________________________________________________________

                      на вывоз продукции за пределы территории,

_________________________________________________________________________________________

                           перечисляются NN клейм и др.)

 

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути следования   и   передается

грузополучателю.

Копии свидетельства недействительны.

 

            М.П.                                   Ветеринарное свидетельство выдал

                                              ___________________________________________

                                               (подпись и полное наименование должности)

                                              ___________________________________________

                                                         (фамилия, инициалы)

 

             Отметк о ветеринарно-санитарном осмотре при погрузке,

                    в пути следования и на месте назначения

 

Дата и наименование пункта, где проводился ветеринарный осмотр (изъятие) (П - погрузка, Т - транзит, В - выгрузка)	Осмотрено продуктов, сырья		Кол-во изъятых продуктов, сырья, в т.ч. из-за недоброкачественности, порчи и др.		Кол-во продуктов, сырья, разрешенных к дальнейшему следованию		Подпись должностного лица, производившего осмотр, и печать
	мест (штук)	вес
			мест (штук)	вес	мест (штук)	вес
1	2	3	4	5	6	7	8

 

Форма N 3

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА

___________________________________

   (субъект Российской Федерации)

___________________________________

          (район (город)

___________________________________

      (наименование учреждения)

 

                           КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

                                          N 

                                                                от "__"____________20__г.

 

Я,     нижеподписавшийся,      выдал     настоящее       ветеринарное       свидетельство

_________________________________________________________________________________________

             (наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица)

в том, что_______________________________________________________________________________

                            (наименование технического сырья или кормов)

в количестве___________________________ _________________________ _______________________

                (мест, штук, кг)                (упаковка)           (маркировка)

происхождение____________________________________________________________________________

               (боенское, палое, сборное, полученное от здоровых или больных животных)

выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы______________________________________

                                      (наименование предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)

_________________________________________________________________________________________

и признано годным для____________________________________________________________________

                         (реализации, переработки, использования без ограничений,

_________________________________________________________________________________________

                        если с ограничениями - указать причины и режим)

выходит из_______________________________________________________________________________

                              (адрес и местонахождение груза)

и направляется __________________________________________________________________________

                           (вид транспорта, маршрут следования)

в________________________________________________________________________________________

                             (наименование и адрес получателя)

по_______________________________________________________________________________________

               (наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)

Сырье (корма) подвергнуты________________________________________________________________

              (дезинфекции, мойке, консервации - указать метод и наименование препаратов,

_________________________________________________________________________________________

исследованиям - указать наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты

                                      исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ___________________________________________________________________________

              (указываются эпизоотическое благополучие местности, дата и номер разрешения

_________________________________________________________________________________________

                      на вывоз продукции за пределы территории,

_________________________________________________________________________________________

                           перечисляются NN клейм и др.)

 

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути следования   и   передается

грузополучателю.

Копии свидетельства недействительны.

 

   Ветеринарное свидетельство получил              Ветеринарное свидетельство выдал

_________________________________________     ___________________________________________

(подпись и полное наименование должности)     (подпись и полное наименование должности)

_________________________________________     ___________________________________________

           (фамилия, инициалы)                             (фамилия, инициалы)