Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                            Министерство юстиции

                                            Российской Федерации

                                    от ________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество*)

                                    адвоката __________________________,

                                             (наименование государства,

                                               в котором приобретен

                                                 статус адвоката)

                                    постоянно       проживающего      по

                                    адресу:_____________________________

                                           (адрес и телефон постоянного

                                    ____________________________________

                                               места жительства)

                                    зарегистрирован по адресу:__________

                                    ____________________________________

                                     (адрес и телефон места пребывания

                                          в Российской Федерации)

                                    ____________________________________

                                       (адрес электронной почты (при

                                                  наличии)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В связи с _________________________________________________________

       (указывается основание изменения фамилии, имени и (или) отчества)

 прошу внести  изменение  в  реестр  адвокатов  иностранных  государств,

 осуществляющих  адвокатскую  деятельность  на   территории   Российской

 Федерации,  и  выдать  свидетельство  о   регистрации,   подтверждающее

 возможность оказания мною юридической помощи на  территории  Российской

 Федерации по вопросам права ___________________________________________

 ______________________________________________________________________.

  (название государства, компетентным органом которого выдан документ,

                     подтверждающий статус адвоката)

     Регистрационный номер в реестре адвокатов  иностранных  государств,

 осуществляющих адвокатскую  деятельность   на   территории   Российской

 Федерации ______________.

 Адвокат ______________________________________________________________.

                              (фамилия, инициалы)

 На обработку моих персональных данных согласен.

 Дата                                                            Подпись

_____________________________

* Указывается при наличии.