Приложение N 5. Заявка на проведение аукциона (открытого в электронной форме/закрытого)

Приложение N 5
к Положению (п. 6)

Заявка
на проведение аукциона (открытого в электронной форме/закрытого)

Дата заявки "____"___________20__г.

1. Наименование заказчика ______________________________________________

2. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика _____________________________

_________________________________________________________________________ _

Должность ответственного исполнителя ____________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Факс _________________________________________________________________

Адрес электронной почты ________________________________________________

3. Предмет аукциона ____________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг _________________________________________________________________________ __

Начальная (максимальная) цена государственного контракта (в рублях) _________________________________________________________________________ __

Общая начальная (максимальная) цена запасных частей к технике (в рублях) _________________________________________________________________________ __

Начальная (максимальная) цена единицы услуги и (или) работы в случае, если аукцион проводится на выполнение технического обслуживания и (или) ремонт техники, оборудования (в рублях) ______________________________________________________

4. Требования, которым должен отвечать согласно действующему законодательству участник размещения заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, указанных в заявке:

Требования к участникам

размещения заказа

Нормативный правовой акт

5. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)

_________________________________________________________________________ __

6. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)

_________________________________________________________________________ __

7. Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) _________________________________________________________________________ __

8. Источники финансирования заказа

Наименование источника финансирования	Код бюджетной классификации	Код и наименование группы по номенклатуре товаров, работ, услуг	Код продукции по ОКДП	Сумма (руб.)

9. Форма, сроки и порядок оплаты товаров, работ, услуг _______________________

_________________________________________________________________________ __

10. Дополнительные сведения ____________________________________________

_________________________________________________________________________ __

11. Порядок формирования участниками размещения заказа цены государственного контракта (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей) _________________________________________________________________________ __

12. Размер обеспечения заявки на участие в аукционе _______ % от начальной цены государственного контракта.

13. Необходимость обеспечения исполнения государственного контракта ________ (указать "Да" или "Нет") в размере ______ % от начальной цены государственного контракта.

Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения государственного контракта _________________________________________

_________________________________________________________________________ __

Обязательства по государственному контракту, которые должны быть обеспечены, размер обеспечения указанных обязательств _____________________________________

_________________________________________________________________________ __

Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, расходам на эксплуатацию товара, обязательности монтажа и наладки оборудования, обучению лиц, использующих и обслуживающих товар _________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

14. Необходимость предусмотрения права заказчика по согласованию с поставщиком (исполнителем, подрядчиком) в ходе исполнения государственного контракта изменить не более чем на 10 процентов предусмотренные количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в поставке товара, выполнении работ, оказании услуг, на которые заключен государственный контракт, или при выявлении потребности в дополнительном объеме товара, работ, услуг, не предусмотренных государственным контрактом, но связанных с товарами, работами, услугами, предусмотренными государственным контрактом (в соответствии с частью 6 статьи 9 Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ) _____ (указать "Да"или "Нет").

15. Необходимость предусмотрения права заказчика по согласованию с поставщиком при заключении государственного контракта увеличить количество поставляемых товаров на сумму, не превышающую разницы между ценой государственного контракта, предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой государственного контракта (ценой лота) ________ (указать "Да" или "Нет").

16. Необходимость предъявления к участникам размещения заказа дополнительных требований в соответствии с законодательством. Указать перечень дополнительных требований со ссылкой на нормативные правовые акты.

К заявке прилагаются:

техническое задание на __________ листах;

проект государственного контракта на _____________ листах;

обоснование начальной (максимальной) цены государственного контракта на ________ листах.

"____" __________ 20__ г.

Руководитель заказчика ______________________________________________________

Ответственный исполнитель заказчика __________________________________________

Заявка принята представителем уполномоченного органа

"____" __________ 20__ г.

____________________ _____________________ ___________________

     (должность)           (подпись)             (Ф.И.О.)

Заявка заказчика на проведение конкурса
(открытого/закрытого)