Домашняя правовая энциклопедия. Медицина и здоровье. Обязательное медицинское страхование (ноябрь 2024)

Обязательное медицинское страхование

В основе обязательного медицинского страхования (ОМС) лежат следующие организационно-экономические и правовые принципы:

- всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Каждый субъект РФ принимает свою территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы;

Примечание. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осуществляется, в частности, финансовое обеспечение:

- проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;

- оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные организации, заключении с Министерством обороны РФ договора об обучении на военной кафедре при вузе по программе военной подготовки, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

- государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Страхователями являются работодатели, а для неработающего населения - государство в лице органов исполнительной власти.

Застрахованные лица - это:

- все граждане РФ;

- постоянно или временно проживающие на территории России граждане иностранных государств и лица без гражданства, за исключением подлежащих добровольному медицинскому страхованию:

- высококвалифицированных специалистов и членов их семей;

- иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в расположенных на территории РФ филиалах, представительствах и дочерних организациях иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов ВТО;

- беженцы, имеющие право на бесплатную медицинскую помощь.

Участниками ОМС являются:

- территориальные фонды ОМС;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Тема

Медицина и здоровье

См. также

Медицинское страхование

Права застрахованных лиц по ОМС

Базовая программа ОМС

Экспертиза качества медицинской помощи

Страховой медицинский полис

Добровольное медицинское страхование