Приложение N 2. Анкета индивидуального заемщика (поручителя)

Приложение N 2

к Правилам кредитования

физических лиц учреждениями

Сбербанка России

от 10 июля 1997 г. N 229-р

Анкета индивидуального заемщика (поручителя)

     1. Общие сведения о заемщике (поручителе)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Число, месяц, год рождения _________________________________________

     Возраст (число полных лет) _________________________________________

     Место рождения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспорт (документ, его заменяющий ________________________________):

     серия ____ N ____ выдан "__" __________19__ г. _____________________

_________________________________________________________________________

                                  (кем)

     Адрес постоянной прописки __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Место работы _______________________________________________________

     Адрес места работы _________________________________________________

     Стаж работы на этом месте __________________________________________

     Должность (профессия) ______________________________________________

     Телефоны: домашний _____ служебный ___________

     Семейное положение _________________________________________________

     Число лиц, находящихся на иждивении, _______________________________

     Менялись ли Ф.И.О. (укажите прежние данные и причины изменения) ____

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Наличие загранпаспорта: серия ________ N______ выдан  "__" ______ 19__ г.

_________________________________________________________________________

                                  (кем)

     2. Сведения о доходах заемщика (поручителя)

     Среднемесячный доход за последние полгода:

     по основному месту работы __________________________________________

     по совместительству ________________________________________________

     пенсия _____________________________________________________________

     проценты, дивиденды ________________________________________________

     другие доходы (укажите какие) ______________________________________

     Итого______________

     Ожидается ли изменение размера Ваших доходов? ______________________

     Если ответ положительный, дайте объяснение _________________________

_________________________________________________________________________

     3. Сведения  об  обязательных  платежах  и  долговых  обязательствах

заемщика (поручителя)

     Ежемесячные удержания  и выплаты:

     подоходный налог (средний за последние полгода) ____________________

     страховые взносы в пенсионные фонды ________________________________

     профсоюзные взносы _________________________________________________

     налоги на имущество ________________________________________________

     алименты ___________________________________________________________

     удержания по исполнительным листам _________________________________

     погашение задолженности и уплата процентов по другим кредитам ______

_________________________________________________________________________

     выплаты  в  погашение  стоимости  приобретенных  в рассрочку товаров

(окончание выплат _________) ____________________________________________

     прочие платежи (указать какие) _____________________________________

     Итого___________

 Обязательства по полученным кредитам:

Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение
Номер ссудного счета
Дата получения кредита
Цель кредита
Сумма кредита
Срок погашения
Порядок погашения кредита (периодичность, размер платежей)
Порядок уплаты процентов (ставка, периодичность)
Остаток задолженности по кредиту
В том числе просроченная задолженность

 Обязательства по предоставленным поручительствам:

За кого дано поручительство
Кому дано поручительство
Сумма поручительства (если распространяется и на проценты - указать ставку)
Срок действия поручительства
Остаток задолженности по основному обязательству, в обеспечение которого дано поручительство
В том числе просроченная задолженность
Были ли случаи исполнения обязательств по поручительству (указать сумму и дату)

     4. Сведения об объеме недвижимости, для приобретения (строительства,

реконструкции) которого испрашивается кредит

     (Заполняется только заемщиком. Для получения  кредита на другие цели

этот раздел анкеты не заполняется.)

     Объект недвижимости ________________________________________________

     Место его нахождения _______________________________________________

     Наличие  разрешения   государственных   органов   на строительство и

согласованной в установленном порядке проектно-сметной документации _____

_________________________________________________________________________

     Наличие  права собственности  на земельный участок, на котором будет

вестись    (ведется)    строительство    или   реконструкция;   документ,

подтверждающий это право, _______________________________________________

     В какой  стадии  находится строительство (реконструкция) в настоящий

момент __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемая  цена  приобретаемого  объекта  или сметная стоимость

строительства ___________________________________________________________

     Потребность  в  заемных  средствах, включая остатки задолженности по

уже полученным кредитам на эти цели _____________________________________

     Размер   уже   произведенных   собственных  вложений в строительство

(реконструкцию) _________________________________________________________

     5. Сведения об имуществе заемщика (поручителя)

     5.1. Ликвидные средства

     Средства на банковских счетах:

Наименование и местонахождение банка	Вид счета	Номер счета	Сумма на счете
--------------------	--------------	----------------	------------------

 Ценные бумаги:

Наименование ценных бумаг	Наименование эмитента и реквизиты эмиссии	Кол-во ценных бумаг	Общая номин. стоимость
--------------	----------------------	--------------------	------------

      5.2. Недвижимость

Объект недви- жимос- ти	Точный адрес	Документ, подтвер- ждающий право собствен.	Наличие других собственников (указать их число)	Если собст. общая, указать - совмест. или долевая и долю	Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобре- татель
-------	------	-----------	--------------	--------------	--------------

     5.3. Транспортные средства

Вид	Марка, модель	Год выпуска	Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобретатель)
----	------	-------------	---------------------------------------------

     5.4. Другое имущество

_________________________________________________________________________

     6. Другие сведения о заемщике (поручителе)

     6.1. Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? _____________

     6.2. Находитесь ли Вы под судом или следствием? ____________________

     6.3. Предъявлены   ли   к   Вам   иски   в   порядке    гражданского

судопроизводства? _______________________________________________________

     6.4. Предпринимаете ли  Вы  действия  по получению кредитов в других

банках (кредитных учреждениях)? _________________________________________

     Я  не  возражаю  против проверки и перепроверки в любое время банком

или его агентом всех сведений, содержащихся в анкете.

     Подпись заемщика  (поручителя) ____________

     Дата __________