Приложение 1. Заявление о получении регистрационного свидетельства ЦБР на осуществление эмиссии предоплаченного финансового продукта

Информация об изменениях:

Указанием ЦБР от 15 ноября 1999 г. N 678-У в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 24 ноября 1999 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Указанию Банка России

"О порядке выдачи регистрационных

свидетельств кредитным организациям-резидентам

на осуществление эмиссии

предоплаченных финансовых продуктов"

от 3 июля 1998 г. N 277-У

(с изменениями от 15 ноября 1999 г.)

                                 Департамент платежных систем и  расчетов

                                  Центрального банка Российской Федерации

                                        103016, Москва, ул. Неглинная, 12

(На бланке кредитной организации-заявителя)

от "___"__________  N _____

                                Заявление

       о получении регистрационного свидетельства Банка России на

       осуществление эмиссии предоплаченного финансового продукта

Наименование кредитной организации:

полное __________________________________________________________________

сокращенное _____________________________________________________________

Местонахождение кредитной организации: __________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес кредитной организации: ___________________________________

_________________________________________________________________________

Дата государственной регистрации ________________________________________

Регистрационный номер лицензии на банковскую деятельность _______________

Номер телефона___________________________________________________________

Номер факса _____________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Номер корреспондентского счета в Банке России ___________________________

_________________________________________________________________________

Наименование территориального учреждения Банка России ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Просим выдать регистрационное свидетельство Банка России на осуществление

эмиссии _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать наименование предоплаченного финансового продукта)

     Приложение: Перечень документов в соответствии с подпунктами б) и в)

пункта   1  Указаний  Банка  России  "О  порядке  выдачи  регистрационных

свидетельств кредитным организациям-резидентам на  осуществление  эмиссии

предоплаченных финансовых продуктов " от 3 июля 1998 г. N 277-У

Руководитель                                                     (Ф.И.О.)