- Главная
- Федеральный закон от 12 июня 2002 г. N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"
- Приложение 5. Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ
Приложение 5. Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 23 июля 2011 г. N 259-ФЗ настоящий Федеральный закон дополнен приложением 5
ГАРАНТ:
Приложение 5 к настоящему Федеральному закону (в редакции Федерального закона от 23 июля 2011 г. N 259-ФЗ) применяется к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов и референдумов, назначенных после дня вступления в силу Федерального закона от 23 июля 2011 г. N 259-ФЗ
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов __________________________________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти
субъекта Российской Федерации)*
"___" __________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по _______________________ гражданина Российской Федерации ______________________,
(наименование или номер избирательного округа) (фамилия, имя, отчество)
родившегося ____________________, работающего ________________________________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _________________________________________________________________________________________.
(наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его
выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат __________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ___________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________________
* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Открыть документ в системе ГАРАНТ