Приложение. Заключение экспертной комиссии о результатах рассмотрения заявления

Приложение к форме N 555 З-НМПТ-2010

           ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ от_________

о результатах рассмотрения заявления ___________________________________.

                                      (вид рассматриваемого заявления)

Дата поступления заявления:

Имя и адрес лица, подавшего заявление -

Государственная регистрация N

            /-\                          /-\

Имя и адрес | | обладателя свидетельства | |  обладателей  свидетельства

/-\         \-/                          \-/

| | обладателей свидетельств -

\-/

                    (поле для изложения заключения)

Заключение подготовлено Экспертной комиссией в следующем составе:

Председатель:                (личная подпись)        (инициалы, фамилия)

Члены:                       (личная подпись)        (инициалы, фамилия)

                             (личная подпись)        (инициалы, фамилия)

______________________________

* ссылка на нормативные документы