Приложение N 1. Форма 1 "Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов РФ, бюджетам которых предоставляются субсидии"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу Министерства экономического развития РФ

от 18 апреля 2011 г. N 176

Форма 1

Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов Российской Федерации, бюджетам которых предоставляются субсидии

                                В Конкурсную комиссию по отбору

                                субъектов Российской Федерации,

                                бюджетам которых предоставляются субсидии

_________________________________________________________________________

      Наименование участника конкурсного отбора (субъекта Российской

                                Федерации)

_________________________________________________________________________

     Название мероприятия государственной поддержки малого и среднего

                           предпринимательства

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес высшего исполнительного органа государственной

                   власти субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

    Курирующий заместитель руководителя высшего исполнительного органа

  государственной власти субъекта Российской Федерации и его контактные

                                  данные

_________________________________________________________________________

    Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

  Российской Федерации для осуществления взаимодействия с Министерством

               экономического развития Российской Федерации

_________________________________________________________________________

       Руководитель уполномоченного органа и его контактные данные

_________________________________________________________________________

     Ответственный сотрудник уполномоченного органа и его контактные

                                  данные

_________________________________________________________________________

   Предполагаемая сумма расходов бюджета субъекта Российской Федерации

     на реализацию мероприятия (млн. рублей), включая сумму расходов

  муниципального бюджета для мероприятия по созданию бизнес-инкубаторов

_________________________________________________________________________

    Запрашиваемая сумма субсидии из федерального бюджета (млн. рублей)

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.

     Достоверность представленной в составе конкурсной заявки  информации

гарантирую.

     Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации ______________