Приложение N 4. Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Приложение N 4
к Регламенту

                                Образец

           жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Исх. от__________________N ____       ФАС России

                                Жалоба

* Полное   наименование   юридического   лица,   Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Местонахождение юридического   лица   индивидуального   предпринимателя

(фактический адрес)

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты__________________________________________________

Код учета: ИНН___________________________________________________________

*Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________________________

_________________________________________________________________________

*на действия (бездействие)

_________________________________________________________________________

       (должность, Ф.И.О. должностного лица антимонопольного органа)

_________________________________________________________________________

* Существо жалобы _______________________________________________________

                    (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

_________________________________________________________________________

    указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с

_________________________________________________________________________

                 действием (бездействием) со ссылками на

_________________________________________________________________________

                            пункты Регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации

                                      М.П._______________________________

                                 (подпись руководителя юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

______________________________

* Поля, отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения.