Приложение N 4
к Регламенту
Образец
жалобы на действие (бездействие) должностного лица
Исх. от__________________N ____ ФАС России
Жалоба
* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
* Местонахождение юридического лица индивидуального предпринимателя
(фактический адрес)
_________________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________________
Адрес электронной почты__________________________________________________
Код учета: ИНН___________________________________________________________
*Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________________________
_________________________________________________________________________
*на действия (бездействие)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица антимонопольного органа)
_________________________________________________________________________
* Существо жалобы _______________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),
_________________________________________________________________________
указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с
_________________________________________________________________________
действием (бездействием) со ссылками на
_________________________________________________________________________
пункты Регламента)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень прилагаемой документации
М.П._______________________________
(подпись руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
______________________________
* Поля, отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения.