Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 г. N 203н "О порядке проведения федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан"
- Приложение N 4. Форма N 12-Д-2-10-1 (полугодовая, годовая) "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства"
Приложение N 4. Форма N 12-Д-2-10-1 (полугодовая, годовая) "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства"
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2011 г. N 271н в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 31 марта 2010 г. N 203н
(с изменениями от 7 апреля 2011 г.)
Сведения
о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства
за_________полугодие 20___г., 20___ г.
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 12-Д-2-10-1 |
|
Федеральные бюджетные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении ФМБА России, проводящие дополнительную диспансеризацию работающих граждан: - Федеральному медико-биологическому агентству; |
полугодовые - 10 июля годовые - 15 января |
|
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 203н |
|
Федеральное медико-биологическое агентство: - Минздравсоцразвития России |
полугодовые - 20 июля годовые - 25 января |
|
Полугодовая Годовая |
|
Наименование отчитывающейся организации _________________________________________________ Почтовый адрес _____________________________________________________ | |||||
|
Код формы по ОКУД |
Код |
||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
вид деятельности по ОКВЭД |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
Результаты дополнительной диспансеризации
(2000)
|
Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям) |
N строки |
Код по МКБ-10 |
Заболевания |
Госпитализировано больных (из числа выявленных - графа 5) |
Из числа граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, взято под диспансерное наблюдение |
Выявлено заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения дополнительной диспансеризации |
||||
|
ранее известное хроническое |
выявленное во время дополнительной диспансеризации |
в том числе на поздней стадии (из графы 5) |
в стационар (в том числе субъекта Российской Федерации) |
в специализированное медицинское учреждение (для оказания высокотехнологичной медицинской помощи |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
Всего |
1.0 |
А00-Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего |
2.0 |
А00-В99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе туберкулез |
2.1 |
А15-А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
3.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
злокачественные |
3.1 |
С00-С97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
4.0 |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - всего |
5.0 |
Е00-Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарный диабет |
5.1 |
Е10-Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения |
6.0 |
F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной системы |
7.0 |
G00-G99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата - всего |
8.0 |
Н00-Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
8.1 |
Н25-Н26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катаракта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глаукома |
8.2 |
Н40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миопия |
8.3 |
Н52.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка - всего |
9 |
Н60-Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха |
9.1 |
Н90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы кровообращения - всего |
10 |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
10.1 |
I10-I13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая болезнь сердца |
10.2 |
I20-I25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга (хроническая) |
10.3 |
I67.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов дыхания |
11.0 |
J00-J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов пищеварения |
12.0 |
К00-К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
13.0 |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
14.0 |
М00-М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой системы |
15.0 |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях |
19.0 |
R00-R99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
20.0 |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
21.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"___"______________ ___________ г. Руководитель федерального бюджетного учреждения
___________________________________ здравоохранения, находящегося в ведении ФМБА России
(должность, ф.и.о., номер телефона ______________ _____________________________________
исполнителя) (подпись) (расшифровка подписи)