Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Форма N 107-1/у "Рецептурный бланк"

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 5

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 12 февраля 2007 г. N 110

(с изменениями от 20 января 2011 г.)

 

                            Рецептурный бланк
Министерство здравоохранения             Код учреждения по ОКУД
и социального развития                   Код учреждения по ОКПО
Российской Федерации                     Медицинская документация
Наименование (штамп)                     Форма N 107-1/у
медицинской организации                  Утверждена приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                         от 12 февраля 2007 г. N 110

 

_________________________________________________________________________

 

                                РЕЦЕПТ

 

                (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
                       "____"______________200  г.
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. больного _________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Ф.И.О. врача ____________________________________________________________

 

Руб. Коп. Rp.
.........................................................................
.........................................................................
_________________________________________________________________________
Руб. Коп.Rp.
.........................................................................
.........................................................................
_________________________________________________________________________
Руб. Коп. Rp.
.........................................................................
.........................................................................
_________________________________________________________________________

 

Подпись и личная печать врача                                  М.П.

 

     Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года   (ненужное
зачеркнуть)