Приложение N 6. Удостоверение, разрешающее осужденному выезд за пределы воспитательной колонии

Приложение N 6

к Правилам внутреннего распорядка

                          Удостоверение N ________

Выдано___________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество осужденного)

_______ года рождения, уроженцу(ке) ____________________________________,

осужденному(ой) по статье ______ Уголовного кодекса Российской Федерации,

начало срока ________, конец срока __________ в том, что ему(ей) разрешен

длительный, краткосрочный (нужное подчеркнуть)  выезд  из  воспитательной

колонии в связи _________________________________________________________

              (указать основание выезда в соответствии со статьей 97 УИК)

в _______________________________________________________________________

                        (место пребывания)

на ________ суток, из которых _________ суток на дорогу.

"____"________________ 200__ года он(а)  обязан(а)  возвратиться к  месту

отбывания наказания в воспитательную колонию ____________________________

_________________________________________________________________________

                            (наименование)

по адресу _______________________________________________________________

                                 (телефон, телефакс) ____________________

     Место для

   фотокарточки

                                  Начальник ВК    _______________________

                                                    (подпись, фамилия)

       М.П.                                  "___"______________ 200__ г.

                                   Отметка начальника органа внутренних

                                  дел о прибытии и убытии осужденного(ой)

_________________________________

место для подписи осужденного(ой)

                                 Прибыл(а) ______________________________

                                         (дата, подпись, гербовая печать)

                                  Убыл(а) _______________________________

                                         (дата, подпись, гербовая печать)

                   Корешок удостоверения N _________

На основании приказа воспитательной колонии _____________________________

от "___"____________ 200__ г. N _________

Осужденному(ой) _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

     год рождения, статья Уголовного кодекса Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                   срок, начало и конец срока)

разрешен  длительный,   краткосрочный   (нужное подчеркнуть)   выезд   из

___________________ воспитательной колонии в связи ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать основание выезда)

в _______________________________________________________________________

                         (место пребывания)

продолжительностью __________ суток, из которых _______ суток на дорогу.

Удостоверение выдано "____"___________ 200__ г.

                                       __________________________________

                                              (подпись осужденного)

                                      Убыл (а)  "___"____________ 200__г.

                                      Прибыл(а) "___"____________ 200__г.