Приложение N 1. Рекомендуемый образец заявления

Приложение N 1

к п. 3 Порядка

                                                    Рекомендуемый образец

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от _________________________________,

                                           (воинское звание, Ф.И.О.)

                                    проживающего (зарегистрированного) по

                                    адресу

                                    _____________________________________

                                          (индекс, почтовый адрес,

                                    _____________________________________

                                            контактные телефоны,

                                    _____________________________________

                                             электронный адрес)

                               Заявление

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                     (воинское звание, Ф.И.О.)

     служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.

     Паспорт_____________________________________________________________

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

     Удостоверение личности______________________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдано)

     Личный номер________________________________________________________

     Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для  офицеров

- дата получения офицерского звания  в  связи   с   окончанием   военного

образовательного учреждения профессионального образования)"__"_________г.

     Место прохождения военной службы ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование структурного подразделения)

     Состав семьи:

     супруга (супруг)____________________________________________________

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

     дети: ______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

     иные члены семьи:___________________________________________________

                           (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

     Я и члены  моей  семьи  жилых  помещений  в  собственности  (доли  в

собственности на жилые помещения), а также по договору социального  найма

по месту прохождения мной военной службы не имеем (имеем)

                                       (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего и

 членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых по прежнему

                   месту военной службы (жительства))

     Я  и  члены  моей  семьи  согласны  на  обработку  и   использование

уполномоченным  органом  представленных  персональных  данных     в целях

принятия решения о предоставлении служебного жилого помещения.

     Я и члены моей семьи* достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение  уполномоченными   органами

проверки представленных сведений  в  федеральных  органах  исполнительной

власти, включая Федеральную налоговую  службу,  Федеральную  миграционную

службу,  Федеральную  службу  государственной  регистрации,    кадастра и

картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

     В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение  пяти

дней  направить  в  уполномоченный  орган  измененные  сведения  согласно

указанному образцу.

"___" ____________ 20___ г.______________________________________________

                                 (подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.______________________________________________

                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.______________________________________________

                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание
1
2
3
4
5
...

     Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"___"__________ 20__ г. _________________________________________________

                    (наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)

------------------------------

     * За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи  подпись

ставится их законным представителем.